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【運動神經元疾病 - 肌萎兒臨終：我先去天堂找一個家，等把拔和馬麻】：「脊髓性肌肉萎縮症（Spinal Muscular Atrophy，簡稱SMA，俗稱小漸凍人）不多見，這些小朋友雖然肌肉萎縮、卻有個神祕的現象，他們多半非常聰明，而且特別貼心、甜蜜」，「榮總關渡醫院神經內科-高克培醫師」不由地回想起幫一個小病友做緩和醫療（hospice）的經過。
　　
■我跟病童說了一個祕密
30多年前，我有一個7、8歲患者，他的可愛令人憐惜難忘。小病人3、4年中被帶來門診幾次，他爸媽很信任我，充分了解小朋友的未來。最後一次來，他早已不清的口齒變得更斷斷續續，他沒氣、沒力地說：「晚上總是做噩夢、好可怕啊。」
　　
媽媽也說，他近來心情很不好、不大肯說話，而且身上老是冒冷汗，稀飯只能一小口一小口、好慢地勉強吞，更不敢喝水，我看他心跳超快，我知道小朋友不會太久了，他爸媽看出我的無奈，在輪椅後面露悲傷、無助…。
　　
突然我靈機一動，要他爸媽暫出診療室，因為「我要跟他說一個祕密」。
　　
我問他：你愛不愛你們家？
　　
他說：愛啊！
　　
我再問他：你們家是誰找到的？
　　
他說：當然是我把拔和馬麻。
　　
我又問：是你、還是你把拔和馬麻先來這個地球？
　　
他說：當然是我把拔和馬麻。
　　
我說：那好，萬一你先去天堂，怎麼辦？
　　
他想了好一會兒，一字一字咕咕嚕嚕地說：
　　
好啦，我一定會在天堂找一個可愛的家等我把拔和馬麻。
　　
道別幾個月後，他爸爸打電話到診間，很平靜地謝謝我，說兩個星期前夜裡小朋友走了，走前一直很高興，常常對他和媽媽說：「這次換我先去天堂，我去那裡要找一個家，等你們來。」【註1】
　　
■還記得曾經紅極一時的「冰桶挑戰」嗎？
當時冰桶挑戰讓俗稱「漸凍症」的「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（Amyotrophic Lateral Sclerosis，簡稱ALS）獲得大家的認識與關注；而同樣是運動神經元疾病的「脊髓性肌肉萎縮症」（Spinal Muscular Atrophy，簡稱SMA，俗稱小漸凍人），也是一種遺傳性的疾病，但跟ALS不一樣的是，ALS通常在成人時才會發病，但SMA多半在嬰兒時期、兒童時期就會發病。【註2】
　
■運動神經元疾病(漸凍人)
提起運動神經元疾病，一般人或許會覺得很陌生，但如果說是「漸凍人」，可能就恍然明白。運動神經元疾病（Motor Neuron Disease，簡稱MND ），俗稱「漸凍症」，醫學教科書中常以其病變位置為名，稱之為「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（Amyotrophic Lateral Sclerosis，簡稱ALS ）。
　
曾經有許多名人罹患運動神經元疾病這項疾病：1939年美國洋基隊著名棒球明星Lou Gehrig被診斷出罹患此病，當時36歲的他曾經創下許多美國職棒史上空前的紀錄並4次奪得美國職棒大聯盟最有價值球員MVP獎；然而不論醫師如何努力醫治，他還是在四年後告別深愛他的全美球迷，因此在美國這個疾病習慣被稱為「葛雷克氏症」(Lou Gehrig's disease)。
　
在眾多患者中，最讓世人印象深刻的是：繼愛因斯坦後，目前全世界最偉大的理論物理學家─史蒂芬‧霍金 (Stephen Hawking) 博士，他出生於1942年，在他21歲就讀牛津大學三年級時便罹患「漸凍症」，且在短短幾年內便全身癱瘓。
　
然而四十幾年來他一直以完全癱瘓、無法言語的身軀從事世界最頂尖的研究，靠著電腦溝通輔具的幫忙，仍持續在實驗室從事天文物理研究工作，從不間斷，直至76歲之齡與世長辭。另外，中國共產黨主席毛澤東也是因罹患「漸凍症」過世，從毛澤東私人醫生所著的書籍中，就可以瞭解其痛苦的罹病經過。
　
「運動神經元疾病」是世界衛生組織公告21世紀重要困難治療的疾病之一，這種疾病最可怕之處在於患者中樞神經系統的運動神經細胞會快速進行性凋亡，患者在兩三年內逐漸出現神經肌肉萎縮、四肢癱瘓、無法言語、無法吞嚥、甚至呼吸衰竭，以致於必須長期依賴呼吸器維生，外觀看來就像植物人一樣。
　
然而他們的意識卻非常清醒，感覺正常，就像是活生生的靈魂被禁錮在一個的僵死軀殼裡，完全無法與外界溝通，我們稱之為「漸凍人」，但其痛苦更甚於「植物人」。運動神經元疾病是一種殘酷的病症，患者只能眼睜睜的看著自己的全身肌肉逐漸萎縮，症狀一天天惡化，卻無能為力。
　
■運動神經元疾病好發於中壯年人
根據最近一項調查研究發現，台灣每年約有500位運動神經元疾病新發生個案，近年來其盛行率更有逐年增加之趨勢。未來隨著人口逐漸老化，這種可怕的中樞神經退化性疾病勢必有增無減。運動神經元疾病好發於中壯年人，男性罹患機率約為女性的1.5倍。
　
■臨床症狀
人類的大腦就像一部超級電腦，統管全身的每一個器官，是人體中最忙碌也最權威的器官，它每分每秒都在發號司令，指揮身體各部門如何運作。
　
其中運動神經元細胞負責指揮全身的肌肉運動功能：
▶位於「大腦」中的運動神經元，我們稱之為「上運動神經元」
▶位於「腦幹及脊髓」中的運動神經元則稱為「下運動神經元」
運動神經元疾病的主要病變位置就是在這兩個部位。
　
▶當上運動神經元發生病變時
患者會有四肢緊繃、無法協調、肌肉僵直、甚至嚴重抽痛的現象，並且由於四肢神經反射異常增強，患者的膝蓋與腳踝經常只要一碰觸就會一直抖個不停。
　
▶若是下運動神經元發生病變時
多數會從手掌或腳掌開始出現肌肉萎縮現象，接著向上蔓延，影響到大腿、手臂、肩膀、頸部、舌頭及呼吸肌肉等，最後患者甚至會全身癱瘓，呼吸衰竭，只能依賴呼吸器維生。
　
罹患運動神經元疾病的患者主要是運動神經萎縮，其感覺神經並未受到侵犯，雖然患者的四肢無法動彈，也無法自行呼吸，但自始至終意識卻非常清楚，冷、熱、痛、癢等感覺亦像正常人一樣清晰敏銳，然而這也正是痛苦之所在。
　
■致病因素
罹患運動神經元疾病的病人常會無語問蒼天：為什麼我會得到這種病？
　
運動神經元疾病究竟是如何發生？多年前科學家就發現運動神經元疾病患者的神經細胞中常有麩胺酸(Glutamate) 過度堆積的現象。麩胺酸存在我們的中樞神經系統裡，是一種非常重要的興奮性神經傳導物質，負責快速神經傳導，與個體的認知、記憶、運動等功能有關。麩胺酸在正常情形下是無害的，但若是累積過多，就會在運動神經元細胞內產生毒性，並造成神經細胞壞死。
　
關於運動神經元疾病的致病機轉，以往有過許多假說，包括：病毒感染(如：小兒麻痺病毒及愛滋病毒皆可導致成人發生類似運動神經元疾病的症狀)、食物毒素(如：關島土著傳統食物中的毒素BMMA可以導致運動神經元疾病)、其他還有重金屬中毒(如：錳中毒、鉛中毒)等學說，但後來的研究發現這些都不是主要的原因，且無法解釋大多數的運動神經元疾病。
　
近年來拜基因科技發達之賜，我們漸漸瞭解：基因功能異常才是其真正的致病原因。 十幾年前科學家便發現一種稱為SOD1的基因可以造成運動神經元疾病，科學家利用突變的SOD1基因植入老鼠體內，證實可以引發典型的運動神經元疾病。
　
科學界一度以為已經找到最根源的解答，然而當應用到臨床研究上時才發現，這只是個次要的基因，因為只有百分之一的運動神經元疾病患者有此基因異常，這個結果一度令科學界沮喪。
　
所幸經過不斷的努力，最近英國國王學院(King’s collage)的科學家在運動神經元疾病研究上取得重大突破，他們已經找到一種與大多數運動神經元疾病直接相關的基因變異，並發表在2008年2月的科學雜誌(Science)上，這種基因稱為TARDBP基因。
　
之後的研究也發現這個基因所造成的神經細胞內一連串分子變化確實與這個疾病的致病機轉有著密切的關連性，這對於該疾病的研究是一個重要的里程碑，這些發現可以幫助我們瞭解運動神經元疾病的真正發病機轉並進而找出根治的方法。【註3】
　
■漸凍症基因療法臨床試驗 帶來治癒曙光
2020年，《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine; NEJM）最新發表的2 項重要研究，為 ALS 病友帶來了一絲治療的曙光：基因療法有效抑制了致病基因的表現，改善了與疾病相關的指標！
　
對於具有SOD1 基因致病突變的ALS 病友而言，調節 SOD1 突變基因的表現進而降低突變基因所製造的毒性蛋白量可能具有治療的作用。在SOD1 突變的ALS 動物模型中，這類療法減緩甚至逆轉了運動神經元的退化死亡。最近，兩個獨立的研究團隊分別通過兩種基因療法，在攜帶 SOD1 突變ALS 病友中研究抑制 SOD1 基因表達可能帶來的治療益處。
　
■漸凍人症目前有很多未知之謎，其中包括發病的原因尚不明朗
根據美國國立衛生研究院（NIH），現有證據表明，基因和環境因素可能是導致漸凍人症的原因，55～75歲的人和男性是易發群體。
　
罹患漸凍人症的病人，可以通過藥物、物理治療和營養補充等方法，來延緩疾病的進程，但沒有治癒方法。根據美國漸凍人協會（ALSA），漸凍人的平均存活壽命是3年，只有5%的人可以存活20年或以上。
　
然而，霍金卻在被診斷漸凍人症之後，活了55年之久，不僅超過了當年醫生的預測，也超過了迄今為止的紀錄。
　
漸凍人協會的首席科學家Lucie Bruijn對《時代雜誌》表示「漸凍人症是很複雜的案例，每個人情況都極為不同」，霍金的長壽也許與他的基因、接觸的環境因素，以及無微不至的臨床護理有關。
　
霍金自己則認為，讓他能夠抵抗病魔的，是活躍的思維和幽默感。
霍金說：「至少這告訴了人們，人不能失去希望。」【註4】
　
【Reference】
1. 來源
Miller T, Cudkowicz M, Shaw PJ, et al. Phase 1-2 Trial of Antisense Oligonucleotide Tofersen for SOD1 ALS. The New England Journal of Medicine. 2020 Jul;383(2):109-119. DOI: 10.1056/nejmoa2003715.
　
Christian Mueller, James D Berry, D McKenna-Yasek, et al. “SOD1 Suppression with Adeno-Associated Virus and MicroRNA in Familial ALS.” The New England journal of medicine 383 2 (2020): 151-158 .
　
➤➤資料
∎註1
(元氣網)「肌萎兒臨終：我先去天堂找一個家 等把拔和馬麻」：https://health.udn.com/health/story/5960/4249033?from=udn-referralnews_ch1005artbottom
　
∎註2
(Heho健康)「肌肉萎縮是嬰兒死亡率最高的遺傳疾病！孕前預防、檢查、治療一次看懂」：https://heho.com.tw/archives/87376
　
∎註3
臺北市立聯合醫院忠孝院區「神經內科-運動神經元疾病(漸凍人)」：https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=73F717BEABAB7172&s=8B753E510FF8BAD8
　
∎註4
大紀元 epochtimes.com「霍金患致命漸凍症 卻多活50年 原因為何？」 ：https://www.epochtimes.com/b5/18/3/15/n10218912.htm
　
➤➤照片
∎ (研之有物)當體內的油電混和車「電池壞了」！運動神經元退化：https://research.sinica.edu.tw/motor-neuron-diseases-mir-17-92/
　
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「認識長照程咬金：老人跌倒後遺症與嚴重性」　
每天夜裡，許奶奶都要經歷一段冒險。今年72歲、患有糖尿病的她，夜裡總要摸黑下床、扶著牆壁尋找一個個電燈的開關、穿過廚房……上洗手間。去年初，許奶奶在廁所裡跌倒撞到馬桶，額頭到眉骨之間腫了好幾個星期，所幸沒有造成嚴重的傷害。
　　
三個月前，她又被路邊攤販的傘架絆住跌倒了，這次左手臂骨折，痛得吃不下飯、睡不好覺、血糖值起起伏伏…到現在還沒有復元。
　　
根據美國的統計，跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因，台灣則是第二大死亡原因。綜合國內外的研究結果，每年老人跌倒的發生率約為15～40％，並且隨著年齡增加而升高。
　　
由於老人常有高盛行率的共存疾病（Comorbid Diseases），例如：骨質疏鬆症、器官功能退化，即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出，老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害，包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。另外，有些老人會因為害怕再次跌倒，而限制自我活動，漸漸失去了獨立活動的能力，使得身體功能愈來愈差，也造成家人的負擔。(資料來源：【註1】)
　　
跌倒往往造成骨折、頭部創傷，就以髖關節骨折而言，根據榮總高齡醫學中心資料，有2成會在一年內死亡，3成造成永久失能，4成無法獨力行走，高達8成至少會失去一項生活自理能力（日常生活能力量表，Activity of Daily Living Scale，ADL）。
　　
難怪骨折是失能的主要成因之一，說得更直白一點，骨折長者往往是「失能預備軍」。因此很多醫生會一再叮嚀「保命防跌」，其實想保命要防跌，想避免被「長照」更要防跌。(資料來源：【註2】)
　　
■每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗
107年死因統計中，跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位(每十萬人25.7人)。根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，自述過去一年曾跌倒者有495人(15.5%)。
　　
依據上述統計資料，也就是說每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗。嚴重跌倒可能會造成長期臥床甚至死亡，「國民健康署」呼籲長者，防跌要從生活小細節做起，切勿輕忽跌倒的傷害，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。
　　
■跌倒是銀髮族第二大日常風險
歷年來國民健康訪問調查資料發現，跌倒為造成老人事故傷害死亡的第二大原因，根據2013年的調查，65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%，而老人發生跌傷的地點54.5%在住處，41.8%在室內。根據相關研究顯示，最常在自宅發生跌倒的地點，第一名是浴室／廁所，發生機率為26.6%，第二名是客廳，有22.9%的發生機率，第三名則是臥室（13.7%），其他地點包含天井／庭院（13.5%）、樓梯（6.1%）、廚房（5.4%）、餐廳（1.2%）、其他（10.6%）。(資料來源：【註5、6】)
　　
■國民健康署提出防跌三招
針對長者跌傷的地點及原因，因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明，國民健康署提出防跌三招，呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。
第1招：規律運動不能少　遵循醫囑來用藥
第2招：居家環境要注意 照明、防滑要小心
第3招：起身、外出要留意反光標誌　馬路行走不要急
(資料來源：【註3】)
　　
■12招預防老人跌倒
1. 適當的照明
經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為，「充足的照明是最基本的要求，」因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。
　　
2. 淨空的動線
銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」，紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」，包括門檻、堆放的雜物、家具、電線，因為老人家的動作比較不靈活，再加上視力不好，很容易被障礙物絆倒。
　　
3. 明顯的標示
「當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示，」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」，建議在障礙物（例如門檻、階梯）貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶（或塗油漆），有助於提醒。
　　
4. 防滑的地板
可參考長庚養生文化村的設計，在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。
　　
5. 穩固的扶手
中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示，走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。
　　
另外，在椅子、馬桶及床邊加裝扶手，可以幫助老人家起身及坐下，減輕腿部的負擔；在門檻及浴缸旁加裝扶手，幫助單腳抬起時保持身體的平衡。
　　
6. 貼心的浴室：
浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。
　　
7. 友善的樓梯
研究統計，70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。
當樓梯是不可避免的設計時，馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲，「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」
　　
8. 合適的家具
太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作，」紀宙表示，最好有扶手的設計。
為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。
　　
9. 合身的衣著
林頌凱醫師認為，太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。
為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。
　　
10. 適當的室溫
一般人在攝氏29.4～32.2度時是處於最機警的狀態，當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。
　　
11. 安全的用藥
林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。
　　
12. 增強腿力的運動
美國運動醫學會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）在1998年的聲明中指出，平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動，有助於降低跌倒的風險。
(資料來源：【註1】)
　　
跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，會增加罹病率和死亡率，有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒，因此自我限制行動，導致功能和活動能力逐漸喪失。國民健康署呼籲長者防跌要從生活小細節做起，居家環境、規律運動及用藥，都是可以預防的方法，切勿輕忽跌倒的傷害，也千萬別因噎廢食！(資料來源：【註4】)
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
天下雜誌「12招預防老人跌倒」：https://bit.ly/3d4bkqc
　　
∎【註2】
元氣網「長照有五大元兇，其中一種會在瞬間毀掉畢生所學」：https://bit.ly/30FjwrU
　　
∎【註3】
衛生福利部「每6人就有1位老人曾跌倒 國健署傳授防跌妙招」：https://bit.ly/3leQOG4
　　
∎【註4】
衛生福利部「驚!1/6的老人有跌倒經驗；防跌從日常生活做起」：https://bit.ly/34vV25t
　　
∎【註5】
Philips lighting「改善居家照明對長者之影響」：https://www.smart-lighting.com.tw/csr/report.htm
　　
∎【註6】
蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運（2007年）
1999 年與2005 年台灣地區老人跌倒狀況之比較。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/6541/File_521.pdf
　　
➤➤照片
∎【註5】
　　
∎ 衛生福利部- 健康九九網站「長者防跌海報」：https://bit.ly/3jAynv4
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
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普丁爸爸很火，川普阿公很不爽中

今天下大雨有空檔，無聊再來快速打篇文好了～

1945年5月8日，納粹德國正式對蘇聯簽訂投降書，宣布在第二次世界大戰無條件投降，消息傳回蘇聯，從此蘇聯將5月9日訂為偉大的衛國戰爭紀念日。

二戰的那一場戰役，是人類共同的創傷，根據史料，在二戰中直接死於戰爭及與戰爭相關原因（如因戰爭導致的災害、饑饉、缺醫少藥、傳染病蔓延、徵兵、徵募勞工、屠殺等）的人約為7,000萬，其中蘇聯因為當初因為貪婪，而姑息希特勒壯大後，造成的損失是最大，七千萬人中占了2,660萬，都是蘇聯人用命堆出來的勝利。

七十五年過了，青山依舊在幾度夕陽紅，當年的偉大蘇聯帝國，即使歷經了東西德合併，政變解體，走向民主化，但依舊如常的準時紀念這個終戰日，彷彿在紀念昔日偉大蘇聯的光榮，直到這次武漢肺炎疫情，紅場熱鬧的傳統閱兵才嘎然而止，整個克林姆林宮前閱兵典禮，紅地毯上只剩下普丁一個人孤零零地看著，沒有文武官員，沒有各國來賓，沒有民眾歡慶聚集的氣氛，只有一個眉頭深鎖的強人總統，少了霸氣多了落寞，過去蘇聯在納粹新式裝備下，僅憑藉著舊式武器，跟建築中的攻防戰，就能跟強大納粹進行無數次反覆爭奪，並且堅持倒戰爭勝利。沒想到這次的俄羅斯，卻在武漢肺炎病毒下，直接被攻城掠地，跟美國一樣都栽了好大一個跟頭。

最近一個月，經濟承受不住衝擊，俄羅斯12日起趕緊解封，由於過去與中國人來往密切，病毒馬上直接插入心臟地帶，結果迎來的不是經濟成長，而是壓不住的確診病例，不斷日日暴衝，每天確診人數新增1萬以上，到了5月15日已衝破25萬人次，達到252,245，快速擠下英國，成為僅次於美國、全球第二名的染疫國家，這美蘇兩大強權，都成為武漢肺炎的最新祭品，能否繼續執政，都嚴重受到人民怒火的挑戰。

先是俄羅斯總理米舒斯京，無奈地在視訊會議上，跟普丁報告自己篩檢也確診了武漢肺炎，必須接受隔離並且治療，這位總理不僅是掌管疫情防治的主要官員，也分擔掌管了俄羅斯經濟發展脈動責任，隨後更傳出文化部長、建築部長跟長期身為普丁的左右手兼發言人的佩斯科夫都通通篩檢出陽性確診，包含普丁自己都曾因接觸過確診者，而被迫隔離１４天。

儘管俄羅斯仿效中共手法，在媒體上大力讚揚醫護人員為英雄，但這些醫護人員，正遭受令人訝異的高感染率和死亡率，到目前為止，已有180多名醫護人員染疫陣亡，數千人被感染武漢病毒，在聖彼得堡，有1465名醫護人員也感染病毒，這是該市市長親口對媒體吐露。

醫護人員染病佔該是整體病例的六分之一以上（17％），凸顯出俄羅斯醫務人員染疫死亡比例太高的問題，在英國病故人數33,693人，其中只有275名醫護人員，反觀俄羅斯病故人數2305人，其中醫護人員高達180多人，難怪醫護人員大量離職，逃離這危險之地。

衛生生部長Mikhail Murashko更在5月13日面對媒體時坦言，目前有400家醫院正爆發群聚感染，而這些醫院都被勒令封鎖，與外界隔離，有醫生透過視訊告訴外界，她和1200多名工作人員和病人被困在院內，即使她因免疫力低下而發燒了，卻還是必須被迫繼續工作，自己靠著靜脈輸液，來緩解症狀，院內交叉感染嚴重，俄羅斯人都在苦撐，正如同史達林格勒保衛戰一樣，付出寶貴生命來支撐國家。

然而，不只是活人忙著超時工作，12日新聞傳出，在聖彼得堡一家醫院的加護病房發生火警，五名武漢肺炎病人因此死亡，上周六，莫斯科一家醫院也發生類似火災，一人身亡，這兩場火災的主因，都是呼吸器超載爆炸，起因都是呼吸器嚴重不足，與中國製呼吸器品質低劣造成。

對照今天傳出來的消息，中共國因為澳洲提議要追查武漢病毒肺炎來源而打起關稅，更值得關心的是俄羅斯的態度，澳洲推動的疫情全球獨立調查，除了印度、日本、英國、加拿大、新西蘭、印尼、歐盟27國、非洲54國，甚至中國的盟友俄羅斯，也罕見的公開表態，支持應該大力調查。

提醒大家，上個月24日，美國與俄羅斯兩國罕見的發表聯合聲明，紀念第二次世界大戰期間，美蘇軍隊的易北河會師（the River Elbe ），聲明中指出，「易北河精神」是摒棄分歧、代表信任與合作的典範，對比過去緊張的美俄關係，此一罕見的聲明引發外界關注，也代表全世界的局勢，因為武漢肺炎的疫情，將逐漸走回當年美蘇兩大國合作打擊共同敵人的態勢，說穿了兩國領導人都意識到，這場由老共發起的病毒戰，正如當年納粹發動的閃電戰，靠的都是天下武功，唯快不破的道理。

只是俄羅斯這頭北極熊極其貪婪，什麼都吃就是不吃虧，眼前俄羅斯元氣大傷，接下來必定會想辦法，跟老美為主的西方國家，在利益上暫時談妥合作，而且會既合且離，才能將利益最大化，為恢復蘇聯昔日榮光，盡最大限度的博弈。

身處世局中～正所謂
世事一場大夢，人生幾度秋涼？
酒賤常愁客少，月明多被雲妨。

＃咱們繼續看戲下去