【家庭醫學】～ 水泡 （Blisters）
爬山的人多了，門診偶而也會遇到來處理水泡的⋯⋯今天就來談談水泡吧。
〖成因〗
磨擦⋯⋯（沒錯，就這樣一句話解決）
所以可能會增加磨擦的，都應該要小心避免；我覺得最重要的就是要「保持乾爽」。
人的生理機制很特別，只要感覺到潮溼，皮膚自然就變成皺皺的，目的是為了增加磨擦力，在遠古時代沒有鞋子穿的時候是很重要的能力。
但放在現在，就變得有點麻煩了，腳容易出汗的人或是重裝登山鞋透氣不好悶住的，就會因為潮溼而造成皮膚磨擦增加，進行提早水泡產生的風險。
所以襪子也要買吸溼排汗的（不是只有衣服）；鞋子的選擇，如果你是容易起水泡的體質，在天氣許可的情況下，透氣性應該優先考量，再來才是防水。
再來，就要注意容易產生水泡的「熱點」（hot spots）；常見的有以下幾種：
1. 鞋楦不夠寬造成的磨擦（在東方人特別常見）
2. 腳底厚皮造成的磨擦熱點（平時請注意皮膚保養）
3. 踝部和鞋子接觸的部位（尺寸不合或鞋帶沒綁好造成前後滑動）
〖處置〗
在水泡出現前，著重於預防。
其實任何疾病，都是這個原則（預防勝於治療）
所以，保持乾燥、避免磨擦就很重要。
若是有熱點出現，要考慮如果減少磨擦，因為局部已經發炎，一定會更腫，這時就需要一些敷料包覆，如：紙膠帶、水泡貼布、甜甜圈貼布等。（請大家在途中覺得不適時，就應該停下來檢視，而不是硬撐到隊伍大休息才把鞋子脫掉檢查，甚至撐到營地，往往水泡都很嚴重了）
水泡出現後，若小小顆，尚未出現傷口，那就要細心呵護；如果太大顆，敷料無法妥善包覆以減少磨擦，在能夠進行傷口照護的情況下，應該刺破水泡，使皮膚貼合。
如果已經破了，那就是走傷口照護流程，以避免後續感染；重點就是希望那層皮膚不要整片掀掉。
最慘的情況就是已經有皮膚缺損，那就更要好好照護傷口，因為感染風險更高；如果紅、腫、熱、痛，等局部感染情況加劇，就應該要就醫（在山上就是要你要準備撒退了）
〖題外話〗～ 文獻資料
在2017年有篇系統性回顧的文章，研究什麼方式比較能預防水泡的產生；一共收錄了11篇文獻。
裡面有5篇在討論襪子的材質、3篇研究止汗劑、3篇討論減少磨擦的敷料；文章對於其研究的可信度進行評估，覺得使用紙膠帶來減少磨擦，是相對可信的方法。
不過文章裡面也加了但書，就是這種野外的研究，很難進行全面性變因的控制，所以還需要更多高質量的研究才能有個定論。
Worthing RM, Percy RL, Joslin JD. Prevention of Friction Blisters in Outdoor Pursuits: A Systematic Review. Wilderness Environ Med. 2017 Jun;28(2):139-149. doi: 10.1016/j.wem.2017.03.007. PMID: 28602272.
〖結語〗
我自己的想法是，既然做研究的不能給你一個答案，那就只能從每次的爬山中，慢慢累積出適合自己的預防方法囉。
反正重點就兩個：減少磨擦、保持乾燥。
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