健保署在國內疫情稍為舒緩後，總算給醫療機構第一份「大禮物」，同時也給了想省錢的民眾更貼近社會主義國家的新政策，也就是：「健保自費醫材八月起設收費上限囉！」
這是什麼意思呢？簡單來說，一般看病的時候，同樣的疾病，醫療材料有很多種可以選擇，如果沒錢可以選標準型的器材，品質堪用，不用自費。但如果想選擇好一點的器材，可以部分或完全自費。但現在健保署要求，只要是「健保部分給付、同功能類別的醫材」，就要訂定民眾自費差額上限。更進一步的濃縮版本，就是如果要裝好一點的器材，健保署要求差價要縮小，不要出現同樣器材、但不同醫院，結果收費差距太大的情況。
一般人聽到這個政策，會覺得不錯。畢竟在長庚裝同樣的支架，為什麼跟在台大裝價錢不一樣？健保署制訂上限，至少可以讓某些同樣器材、但在不同醫院實施手術的價差不要這麼誇張，這是好事，不是嗎？
健保署如果能回答這兩個問題，那麼或許就是不錯的事：第一，這項器材，因為健保署壓低價錢，進口商認為價錢太低，不願意進口，以後醫院採購不到，怎麼辦？第二，如果這家醫院原本就想要收取比較高價錢，因為跟別的醫院比起來，這裡的醫師就是技術高明、醫院管理也比較好，但因為價差縮小，醫師不願意繼續使用這種醫材，怎麼辦？
在健保署不讓醫院賺錢、不讓廠商賺差價的情況下，有些不錯的原廠藥已經退出台灣市場，健保署認為這叫做「解決藥價黑洞」，逼迫醫院提升議價能力，惹火國外廠商不賣給台灣。現在的情況，則是進一步拿醫療器材開刀，只要這項器材有健保部分給付，就要逼迫醫院降低價格，控制在健保署同意的範圍內。最後的結局，很有可能又是器材廠商退出台灣市場、醫師技術齊一化，或是選擇其他國外不用、台灣還在用的過時器材。
在國人逛醫院、把醫療低價化、市場化的情況下，健保已經高度壓縮醫療人員專業的報酬，這時候卻要透過價差縮小的情況下，讓品質比較好的醫療器材退出市場，再讓技術比較好的醫院被迫縮小價差，以後如果面臨自己或家人，想要使用品質好的器材的情況，這時候應該怎麼辦？
所以，健保署送的這份大禮物，實在太令人驚嚇。這時候，不是應該還給醫療人員加班費、提升原本低落的點數值，怎麼會是開始「為民眾省錢」？不是應該要在維持標準品質的控管下，不要壓制原本已經很不自由的競爭機制？現在進一步向社會主義國家靠攏，表面上看是替民眾砍價，事實上根本就是壓榨醫院的利潤、醫師的收入與民眾的選擇。
既然是自費，健保補助也都一樣，不會因為民眾的選擇而浪費健保資源，健保署幹嘛管到海邊去？看病的民眾如果在評估完每家醫院的收費、醫療水準、技術、看病的醫師以後，自然就會根據自己的付費能力，選擇適合的醫院，健保署這種價格管制措施，究竟是幫了誰？
感謝勞苦功高的醫療人員？那就別讓阿中部長到處行銷城市，好好的思考健保政策比較實際。要調高健保費率都行，但行行好，別再自以為是的壓榨醫療院所與醫療人員，以為自己在替民眾省荷包了。
不然相同的區域，房價也設置上限，大家說好不好？
健保點數可以幹嘛 在 Re: [問題] 如何合法降低醫療品質以匹配健保點值下降 的必吃
當你提出這個問題的時候，就代表你已經被健保綁架了，我的結論跟DAGIN大蠻類似的，
面對健保點值下降，不要再讓新藥新技術納入健保，有藥品藥材要退出健保，就讓他退出
健保。
從大量開放公費醫學生，點數貶值，就知道健保要求的從來不是醫療品質，而是有人提供
服務就好。
健保局又沒有要求你用最新的技術治療病人，他給付額度這麼低，就是要你用便宜的方式
治療病人，結果醫界都搞不清楚狀況，一直罵健保局，要求將最新最貴的治療方式納入健
保，然後點值貶值又在哇哇叫，為了維持點值，健保局只好核刪，結果你們醫界又罵健保
局亂核刪，請問您們台灣醫師治療糖尿病不能只用胰島素就控制好病人的血糖嗎？用胰島
素治療糖尿病患者，是讓你們大老覺得哪裡沒有醫德嗎？30年前大家用胰島素和
Sulfonylurea，病人血糖沒辦法控制嗎？
因為現在民眾已經被教育成，我生病，所有的醫藥費都用健保支出，而醫師也很習慣認為
病人生病，我就要用健保將病人治好，請病人自費好像是一件沒有醫德的事情。
從牙醫的經驗就告訴你，健保只提供基本的服務，如果你需要更好的服務麻煩您自費。
所以問題根本原因在於醫界，自己本身都沒有達成共識，一直將重複用途的藥物納入健保
給付。每次有新藥新技術，在媒體宣傳時，常常在媒體感嘆這個新藥沒有納入健保，好像
沒有納入健保是健保局的錯。實際上這些重複用途例如糖尿病的用藥SGLT-2，DPP-4或是
達文西手術沒有納入健保，難道醫師就不能治療病人了嗎？你要達文西，本來就應該自費
啊，難道腹腔鏡，就不能手術嗎？
然後現況更惡化的是，為了加入那些高貴藥材，於是健保加上許多台灣特有的限制，搞到
現在每天學的跟現實做的都不一樣。
大家不要覺得自費很困難，例如Dyslipidemia，目前健保對於0個危險因子要求LDL>190才
能吃藥，可是2022年的台灣高血脂指引早就要求>160，生活型態改變3個月無效，就要吃
藥。為什麼大家要死死的照健保規矩走？這中間我花5分鐘解釋請病人自費吃降血脂藥物
原因，之後回診就固定抽血自費買藥，會沒有醫德嗎？為什麼一定要照健保等到病人有危
險因子或是併發症才能吃藥？而且當你多數的病人都是自費吃藥，你申報的健保點數越低
你越不容易被健保核刪和寫申覆。
治療糖尿病時也一樣，因為你有CV risk，我根據美國最新指引，建議你可以自費加一個
GLP-1，可以預防心血管疾病的糖尿病用藥，你要不要自費買？我根據我的專業知識，
建議病人使用最好的藥物。我這樣叫沒有醫德嗎？
自費不但讓我們的行醫更遵守最新各國指引和EBM，也能不讓健保點值降低，降低寫申覆
的機會，更重要的是讓藥商知道，台灣藥品藥材不用入健保也能存活，之後藥商更有勇氣
，只拿藥證，不加入做健保，以牙醫的經驗10幾年後大家就知道健保能提供的就是基本的
保障，想要更好的醫療服務就是要自費。
當你的科別和病人有越多不納入健保給付的項目，這才代表你的薪水越不受健保點值貶值
的影響，而願意花錢的病人也才能有相對更好的醫療品質。病人不願意多花錢，那你就
學打胰島素，注意低血糖的風險就好了。這個跟醫德沒有關係，這是病人的選擇。
再舉一個例子，放鼻胃管，不就是從鼻子放一根管子到胃裡面，請問大家半夜放拿多少錢
，既然不用錢，叫家屬自己放不就好了，只是家屬放會頂到肺，我的專業可以放到胃裡面
，如果放一根鼻胃管每個值班醫師可以拿1500元，大家半夜起來臉會這麼臭？家屬敢讓病
人隨便拔鼻胃管？所以我再回應一次whiteheart，給付引導醫療行為和品質。
更極端的的作法是，ertapenem之前喊要退出台灣健保，其實就讓他退出台灣健保，轉自
費市場。事實上會用到ertapenem類這麼後線的抗生素，都已經是多重抗藥性菌種，本來
就應該讓病人知道你現在長的細菌很難殺要用很後線的抗生素，不然病人完全沒感覺，行
為不變，只知道住院個幾天之後又生龍活虎，等之後出現抗藥性菌種打到
colistin(Colistimethate/Polymyxin E)，每個都準備去洗腎，又加重健保醫療負擔。
所以醫界在現有情況下要改善點值下降，又不改變看診方式，要做的事情是：不要再讓健
保納入重複用途的新藥和新技術，用現有便宜的藥物技術治療病人。
最後再跟大家說最新消息是台北區的點值8月目前已經下降到0.716，
北區8月點值目前下降到0.739
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 136.23.34.66 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1697003747.A.EAB.html
※ 編輯: alberlike199 (136.23.34.66 臺灣), 10/11/2023 14:00:21
看5分鐘都嫌浪費時間。跟外面賣的成效不明的保健食品比起來，我叫他自費吃statin，
有醫德太多了。
心不加入健保，會賣不出去啊，所以我們年輕醫師讀這麼多paper和指引，就是要讓你有
證據告訴病人健保的爛，這個自費的藥有多好，讓藥商知道自費市場就可以讓他存活下來
，他們就不會考慮加入健保，你看瑞倍適有要進健保嗎？而且如果你開得多，藥商就會找
你去演講，你又可以多一筆收入，而且演講的時候跟其他醫師宣傳自費的好處，改變他們
的觀念，其實就是回到初心，到底什麼是真正對病人好，不要因為健保而影響你的治療，
你不提供對病人真正有利的選項，只按照健保規則開藥，才是真的沒有醫德。
民眾就會逐漸發現健保是不夠的，像牙醫一樣，要自費才夠。牙醫花了10年推起來，我們
醫界也只是模仿牙醫，沒道理推不起來。
老人家有zoster我建議自費吃Valaciclovir，沒錢就吃健保的acyclovir。
管他甚麼族群，我能提出比健保更好的藥物，要不要自費是病人的決定。
你的病人用自費藥物，讓藥商能不用健保就能存活，你的薪水更不會因為健保貶值而受影響
不要讓健保綁架你的醫療行為，你才是病人的醫師，從健保局拿回治療病人的權力
提供病人最好的選項，而不是健保的選項
我寫這篇文章也是希望喚醒那些在醫學中心的醫師，想想甚麼才是真正對病人最好
你所學的指引，讀的paper跟健保規則不一樣，你是要相信你所學的還是健保？
請不要被健保約束，綁架，怎麼做對病人才是最好的，以你的專業會不知道嗎？
為了符合健保，硬湊條款，這種根本健保小偷。
明知道對病人有更好的選項，卻不願意提供，我覺得這種醫師，才是沒醫德的醫師
怎麼做可以讓病人享受比健保更好的服務品質。讓民眾知道專業是有價的，要好的
醫療品質是需要額外付錢的。
更容易。
打到ertapenem的細菌自費抗生素，都是告訴不愛惜自己健康，浪費醫療資源的民眾
請用錢為你自己的不良行為負責。
※ 編輯: alberlike199 (136.23.34.81 臺灣), 10/12/2023 13:49:27
納入健保，增加病人福祉，搞到我都不知道是健保局再看病人，還是醫師再看病人，
這個藥物對病人有好處，就叫病人自費用，為什麼要等到健保納入？
以後我們教學弟妹也是一樣，要提供自費的選項給病人，病人要不要是他的決定，不要當
一個沒有醫德只照健保規則開藥的醫師。
忙嗎？
如果是福利，的確靠點值貶值，我們醫界做了很多的福利和功德^_^
而且病人行為不變，之後只會產生更多抗藥性菌種，當你沒抗生素可以打，你會怎麼做？
那就是一樣的作法，
費好像是一件沒有醫德的事情。
可是事實是，這是病人的選擇，這個在癌症患者更容易看到，你要自費花幾十萬打免疫療
法嗎？打了真的有效，你要繼續打嗎？
師的確收入會下降。
我們沒有不管窮人，窮人學打胰島素，一樣可以將糖尿病控制得很好。
※ 編輯: alberlike199 (136.23.34.80 臺灣), 10/12/2023 22:46:22
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