【三級警戒未來何時解？從研究找依據！】
疫情進入三級警戒至今，本週似有趨穩趨勢，但還難稱真正緩和。不過隨著高強度防疫持續，生計受影響的行業越來越多，也讓人擔心民眾出現「防疫疲乏」的現象，雖然目前還沒到鬆懈的時候，但未來我們有沒有一個「警戒降級」的明確標準，用科學化的方式，及最保險的部署，逐步回復原本的生活？
＃修改疫情警戒標準增列查核條件 ＃訂出解除三級之明確安全標準
根據先前2021/1/21發布的疫情警戒標準，各級警戒的升降依據是病例數與傳播鏈，譬如：『出現感染源不明之本土病例（二級）』、『單周出現3件以上社區群聚事件或1天確診10名以上感染不明的本土病例（三級）』，藉此標準去規定防疫的層級。
和一月時相比，不論國際上或國內，都已經開始進行疫苗施打，而雙北大流行之後，也有更多的數據來反映本土流行的樣態。團隊和我在近期討論過程中，也都會從國際上的實證研究，來參考如何讓大家在安全狀況下解封。我們大致上提出三個建議：
1. 根據實證證據，納入疫苗接種率考量
2. 確保流行熱區疫調、匡列、檢驗作為足夠
3. 各項限制分別逐步開放
我們先來討論疫苗接種率，根據《自然醫學》（Nature Medicine）6月10日刊登的論文[1]指出，在177個以色列社區中，疫苗施打率每增加20%，未施打疫苗族群的陽性檢驗率就會下降一半，這篇研究由於使用以色列四大健保之一的資料，涵蓋百萬人以上，因此有相當的證據力，可以讓我們看出，疫苗接種率在還沒達到理論上的「群體免疫閾值」以前，和保護力就有一定的正向關係。打疫苗不僅保護自己，並可間接保護沒打疫苗的他人。
這篇研究的附件中，更動各種參數，保護力都相對穩定。但要注意若僅算「高齡族群（>66歲）施打率」，則對未打疫苗族群的保護力就很弱，這可能是因為高齡族群本身活動力就低，較不會「主動產生」傳播鏈。
當然，根據由美國、南韓、德國三國數據的實際分析，疫苗先打高齡者，可以拯救最多生命[2]，英國研究也顯示，先打60歲以上高齡族群，可以讓武漢肺炎造成的死亡降低96%、住院降低80%、加護病房入住也降低65%[3]。顯示台灣先打高齡族群的政策當然正確。
但要疫苗要涵蓋到一定比率中壯年人口（若把55~65歲加進來就有效），才能有效抑制輕症與無症狀傳播。也就是說，在解封過程中，需考量中壯年人口施打疫苗比率來「漸進放寬」管制措施。
但在疫苗接種以外，同一篇文章作者也提到，以色列的封鎖等NPI政策，與疫苗是相輔相成，此因素無法被獨立排除。我們也看到，能夠妥善進行疫調、擴大往外匡列、搭配對高風險群大量篩檢的地方，在圍堵疫情上表現都不錯。例如指揮中心進駐苗栗後，成功控制大量移工感染疫情，近幾日確診個案都早已被隔離，這才能確保社區的安全。而社區的安全性，也可以用抗原快篩陽性率、抗體陽性率、背景病毒量幾種方式去推估，已確保疫情已被侷限住。
最後，解封過程中，一定要小心謹慎，現行三級警戒不少限制，譬如停課、展覽館、社團交接、公祭、群聚人數限制、餐廳需外帶......等等規定，也應該研擬「風險區分」來分開開放。
根據英國研究，第一次封鎖令的對國民行為的影響，以及減少死亡的效應，遠高於第二次封鎖令，很可能有「防疫疲勞」的現象[4]。顯示解了又封，國民遵守的程度就沒這麼好。因此，我希望把「關鍵人口疫苗接種率」(例如65歲以上50%)、「青壯人口（18~65歲）疫苗接種率」（例如20%）、縣市疫調匡列與篩檢能量（能否確實掌握多層對象，外圈的篩檢陽性率）都納入「解封標準」，訂定更嚴格、更安心、更透明的標準，讓社會大眾了解，穩定民心，並得以達到社會共識。
在這次解封以後，今年都不用再倒退，才能讓經濟振興、產業輔導轉型等後續政策順利推展，這有賴與大眾的溝通和討論，重建國人信心，而不只是頒布命令而已。
期待台灣經此一役，能成為一個真正的公衛國家！
1.Milman, O., Yelin, I., Aharony, N., Katz, R., Herzel, E., Ben-Tov, A., ... & Kishony, R. (2021). Community-level evidence for SARS-CoV-2 vaccine protection of unvaccinated individuals. Nature Medicine, 1-3.
2.Goldstein, J. R., Cassidy, T., & Wachter, K. W. (2021). Vaccinating the oldest against COVID-19 saves both the most lives and most years of life. Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(11).
3.Cook, T. M., & Roberts, J. V. (2021). Impact of vaccination by priority group on UK deaths, hospital admissions and intensive care admissions from COVID‐19. Anaesthesia, 76(5), 608-616.
4.Davies, N. G., Barnard, R. C., Jarvis, C. I., Russell, T. W., Semple, M. G., Jit, M., & Edmunds, W. J. (2021). Association of tiered restrictions and a second lockdown with COVID-19 deaths and hospital admissions in England: a modelling study. The lancet infectious diseases, 21(4), 482-492.
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