關於 以前的治療指引 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#法米米倉
#學術05
#共筆內容該改了
#氣喘治療變心了
　　
米編還記得以前在學習氣喘
背誦階梯治療的各種用藥選擇
首選會用低劑量的吸入型類固醇來控制（保養用）
緊急時會用短效型的beta agonist來緩解（緊急用）
沒想到⋯2019年的GINA氣喘治療指引變心了！
　　
#以前的治療指引
✅第一階段：
需要時使用低劑量的吸入型類固醇來做控制
緊急時用短效型的beta agonist來緩解
　　
✅第二階段：
使用低劑量的吸入型類固醇來做控制
緊急時用短效型的beta agonist來緩解
　　
#2019年治療指引
✅第一階段：
需要時&緊急時用低劑量的吸入型類固醇與Formoterol(長效型beta-agonist)來控制&緩解
　　
✅第二階段：
每天使用低劑量的吸入型類固醇來做控制或是需要時可以使用低劑量的吸入型類固醇與Formoterol(長效型beta-agonist)來做控制
緊急時用低劑量的吸入型類固醇與Formoterol(長效型beta-agonist)來緩解
　　
#為何變心了
氣喘主要是因為環境或是情緒等因素造成支氣管收縮與發炎
如果單純使用短效型的beta agonist來快速緩解症狀
可以讓支氣管擴張，病人很有感
但是長期來看沒辦法降低氣喘惡化的風險
也不能改善發炎的症狀
還會讓有感的病人產生依賴
所以才改成低劑量的吸入型類固醇與Formoterol(長效型beta-agonist)來做治療
　　
米編表示：
雖然國際治療指引已經修改
但，兩種藥給付價差快7倍QQ
只能說開藥真的是門藝術
　　
#Ref
2018-GINA guildline
2019-GINA guildline
Inhaled Combined Budesonide–Formoterol as Needed in Mild Asthma(O’Byrne et al, NEJMed 2018)

心靈原型卡是一套心靈探索的卡牌，對應每個人內在的神聖契約（Sacred Contracts），是心理學家 Caroline Myss基於容格的原型，再配合心理占星定出12宮位的原型，每個宮位對應著不同的現實情況的各種面向。
神聖契約盤共有三層同心圓輪，主要核心乃是靈魂層次的焦點，次圈是 12 星座宮位，最外圈則是原型卡所象徵的原型角色。根據生命藍圖的理論，在我們出生以前就已經設定好了我們今生的靈魂藍圖，記錄著這一世要完成的功課或使命，也因此，我們內在會有些天生的能力配備。

那些天生的DNA或是早就內建好的程式，容格稱為「原型」。

卡洛琳密絲（Caroline Myss）的「原型卡Archetype Cards」共有74張牌，分別代表不同的原型角色，例如：孩童、父親、母親、國王、受害者、破壞分子、妓女、……每張圖案都很深切的表現出該角色原型的特點、行為表徵、角色特質。

心靈原型卡不同於一般的神諭卡牌，不是用來給指引，原型卡更像探索內在世界的鑰匙，自我省思、檢視生命的工具。

每一張原型牌都有要思考的「生命課題」，而每一張原型都帶有「光明屬性」及「陰影屬性」，所謂「光明屬性」就是這原型被你接納且發揮的良好時，所謂「陰影屬性」就是這原型被你用在不適當的地方，造成你不想要的狀態。透過抽牌，讓我們可以藉此瞭解自己是否固著在某個角色中，覺察自己是否有善用該角色的特點，或是超越該角色的盲點。

【原型的概念】
20世紀知名心理學家容格（C. Jung）提出「原型」的概念，將人性的心理透過基本典型的樣貌組合，來詮釋現實生活中所發生的人物與事件。譬如：母親、父親、小偷、教師、小孩、死亡、重生…等等，經由名詞或者事件的理 解，讓真實的面貌重新連結到簡潔又深刻的對應，且搭配「時間同時性」為圖卡藝術媒材的療癒運用提供一個心理學上的學理基礎。

心理學家卡洛琳密絲 （Caroline Myss）以容格的原型概念設計一副漂亮精緻的原型卡（Archetype Cards），並將其應用在心理治療上，廣受大眾與諮商師的喜愛。


#Archetype #原型

本集主題：「職場冷暴力」新書介紹
　　　　　
專訪作者：林煜軒 博士／醫師
　　　　　
內容簡介：
當老闆或同事刻意疏遠、排擠你，
或貶低、批評、羞辱，惡意操弄你……
甚至剝削、掠奪你在工作上的展現。
這些都是令人不寒而慄，卻難以啟齒的職場冷暴力。
　　
職場冷暴力的根源──6種人格缺陷，你遇到了哪幾種？
　　
3種慣老闆：
‧反社會型人格老闆：「做業務的就是髒。你明年業績沒180%，不用來了！」
‧狂妄型自戀人格老闆：「員工就是聽命的奴才，還肖想跟我平起平坐！」
‧強迫型人格老闆：「哪個員工比我早下班，他就絕對大有問題。」
　　
3種豬隊友同事：
‧戲劇型人格同事：你咬牙煎熬完成的工作，功勞全被收割、掠奪。
‧依賴型人格同事：「你才剛來公司，為什麼不做以前大家都在做的事？」
‧畏避型人格同事：遇事不斷推拖閃躲飄，你一問，他還說那是你的問題。
　　
不是你「做得不夠好」，而是你正遭受職場冷暴力的茶毒
　　
　　職場冷暴力對一個人最大的戕害，是傷人不見血。它如冰刃，日日侵蝕著你的尊嚴，再加上是在上對下的權力關係裡，因此你開始合理化對方的冷暴力，甚至自我懷疑，苛責自己做得不夠好。
　　
　　慣老闆或許是職場冷暴力的始作俑者，但豬隊友同事卻常成為幫兇或共犯，如豬隊友同事揣摩上意，與慣老闆沆瀣一氣，而你淪為被孤立、霸凌的對象，日日彷若坐牢。
　　
　　擁有醫療界、學術界及企業界資歷的林煜軒精神科醫師，他以豐沛的實務經驗及專業的學養，犀利又細膩地分析6種人格缺陷，從冷暴力如何巧妙地如同癌症擴散、蔓延，到身為小職員的我們，該如何調適、應對，甚至若最後選擇離職，林醫師也提供最實用的轉職處方箋。
　　　　　　　
作者簡介：林煜軒 博士／醫師
　　國家衛生研究院助研究員級主治醫師、台大醫院精神醫學部主治醫師、台大醫學系助理教授。
　　林煜軒博士為國內少數兼具臨床、企業界資歷的精神科醫師，畢業於長庚大學醫學系及陽明大學腦科學研究所博士班。
　　
　　林醫師在台大醫院擔任住院醫師時，在四年住院醫師任期內，在國際期刊發表了十九篇學術論文，不但創下科內空前紀錄，也遠超過助理教授的平均學術產值，之後僅花兩年時間，即取得陽明大學腦科學博士，創下最快拿到博士學位紀錄。
　　
　　曾經擔任台大醫院精神醫學部主治醫師、輝瑞藥廠產品醫師（醫藥學術顧問）、台大醫院精神醫學部住院醫師及總醫師。
　　
　　譯作《網路成癮──評估及治療指引手冊》獲國健署「優良健康讀物推介獎」，編製的「智慧型手機成癮量表」，目前已翻譯為德、法、西班牙、義大利、匈牙利、芬蘭、葡萄牙、土耳其、印度等多國語言。
　　
　　研發三款雲端服務的手機程式（App），且取得多項國內外專利。編寫國際知名網路成癮教科書中「智慧型手機成癮」章節。目前已發表三十餘篇學術論文於國際期刊。
　　
　　曾獲台灣生物精神醫學會「保羅楊森博士研究論文獎」（二○一八年、二○一六年、二○一三年）、第十一屆世界生物精神醫學會（World Congress of Biological Psychiatry）：「最佳學術海報」、「青年學者旅行獎（Travel Award）」（日本京都，二○一三年）、財團法人台灣醫學發展基金會論文獎「優等獎」（二○○七年）、台灣睡眠醫學會大會論文獎「口頭論文優選獎」（二○○七年）。
　　
　　平日熱愛古典音樂與棋藝，曾任長庚大學弦樂團小提琴首席，且為中華民國圍棋協會六段棋士。