【醫師、教練為什麼要學肌動學?】
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以下這些名詞,可以稍微檢測自己對肌動學的了解:
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「arthrokinematics, osteokinematics, kinematics, joint movement (slide/roll/spin), creep, antagonist, length-tension curve, lumbopelvic rhythm…. 」(文章的最後還有更多名詞)
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「醫師的養成教育裡面沒有『肌動學』,但我認為對有在處理肌肉骨骼系統、運動傷害等的科別,包括復健科、骨科等,如果能對肌動學有基礎的概念,那個醫師會變超強」
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「教練們常說受傷要找物理治療師,可能是我們對於『動作分析』及『運動治療』的擅長,而這兩種能力最大的貢獻莫過於肌動學」
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最近剛跟幾位朋友,進行完肌動學的讀書會,讀的是物理治療系在肌動學課程的指定參考書。其中兩位朋友,分別是疼痛科跟復健科醫師,都很認同肌動學的重要性,我也認為肌動學對「肌肉骨骼系統、運動傷害、運動訓練」等領域的專家是不可或缺的,所以寫了這篇文章給大家參考。
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🔸 什麼是肌動學?
肌動學(Kinesiology),簡單來說,是「人體動作的知識(the study of human movement)』。更詳細的說法是「探討肌肉骨骼系統的結構及功能,以及肌肉骨骼系統在生物力學如何應用」的學問。
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物理治療師,普遍是在沒有影像學檢查或動刀下,就要直接分析病人的問題、可能的診斷。因此,「所有的骨頭跟肌肉的位置、每個肌肉會產生什麼動作、關節是如何移動、會影響到什麼軟組織、由哪個神經所支配、會與其他肌肉怎麼合作等」,都是必須從肌動學,習得的知識。
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🔸 物理治療師的腦袋在想什麼?
肌動學就是讓我們腦中有一個畫面,想像「病人受傷時,身體裡面的肌肉骨骼系統發生了什麼事情。」
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心裡想的可能是:
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「他深蹲時髖關節會痛,可能是femoral head 做的inferior glide limited,而abnormal arthrokinematics來自iliopsoas的spasm,spasm/guarding可能是在lumbopelvic stability不足所導致」。
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最後,這個深蹲時,髖關節會痛的病人是需要做腰椎穩定的訓練。
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也可能是:
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「他深蹲時髖關節會痛,是因為adductors longus 需要很大的 eccentric control,而eccentric contraction產生的張力又大於concentric時,因此在下降時會痛,上升的過程不會痛,而adductors 的 tendon反覆拉扯造成pubic symphysis的irritation」
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同樣都是深蹲時髖關節會痛,這個病人則可能需要先由醫師做些消炎、止痛的處置,再配合其他離心訓練。
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🔸 學肌動學對不同角色的好處?
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✔ 對於醫療人員來說(治療運動傷害、肌肉骨骼疾病的),可以了解:
*同樣是髕骨肌腱炎,為什麼復健訓練的動作不同?
*怎麼透過伸展、關節鬆動術,來牽動五十肩沾黏的位置?
*健康跟受傷狀態下,肌肉的使用上會產生什麼改變?
*棘上肌肌腱在什麼情況下受力最大?
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舉例來說,骨科醫師針對十字韌帶斷裂,可能會進行手術來重建韌帶,但十字韌帶之所以受傷可能來自關節穩定性不足、肌力等,要分析或找出受傷的原因,肌動學就是那個橋樑。
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「注射、手術、藥物等,大多是在處理受傷造成的結果,但要找到受傷的原因,必須從動作的分析、了解身體怎麼產生動作、軟組織跟骨頭是怎麼交互作用等」
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✔ 對於教練、訓練師來說:
*肌肉擺在什麼長度下力量最大?
*髕骨在膝蓋彎曲多少度,接觸面積最小?
*訓練臀中肌的蚌殼訓練,為什麼讓髖擺在45度的位置?
*健康跟受傷狀態下,肌肉的使用上會產生什麼改變?
*針對不同運動項目,怎樣的訓練可以讓身體發揮最大的效率?
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🔸 重點整理:
*醫療上,肌動學是分析跟評估「肌肉骨骼疾病」、「運動傷害」很重要的武器
*訓練上,肌動學是能了解各個動作的優缺點、特性、哪些能做、哪些效果好
*專業之間的差異,就是對各個領域或科目,鑽研的深度不同,例如,物理治療師的肌動學、醫師的病理學、藥師的藥理學、教練的訓練法
*開始唸肌動學吧!
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下面的專有名詞,可以測試一下對肌動學暸解的程度:
arthrokinematics、osteokinematics、concave-convex rule、scapulohumeral rhythm、kinematics、kinetics、joint movement (slide、roll、spin)、creep、viscoelasticity、agonist、antagonist、synergist、stabilizer、mover、length-tension curve、active insufficiency、passive insufficiency、lumbopelvic rhythm、concentric、eccentric、isometric、isokinetic、isotonic、sliding filament theory、golgi-tendon organ、muscle spindle、recruitment、force-couple等
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其他文章:https://jackchen.sport.blog/
其他圖片:https://www.instagram.com/chenhc82/
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五十肩沾黏 在 相太醫的復健門診-陳相宏醫師 Facebook 的最佳貼文
門診的日常-肩膀疼痛舉不高
https://crclinic072.com/disease/content/27
📌61歲的大哥是做水電的工作,左肩膀痛了半年以為只是工作的痠痛,不舒服就到中醫推拿一下,但是症狀並沒有改善,直到工作的時候肩膀舉不高又痛,他才去附近診所檢查,照了x光,確認骨頭沒事!!!醫師告知他這是肩關節拉傷合併五十肩沾黏,就他要多活動,又繼續去"吊單槓",把肩關節拉開,大哥很努力的去吊單槓和去民俗療法請師傅用力活動拉開關節。
📌不到一周的時間大哥的肩膀痛到舉都舉不高,來到我的門診,問診和檢查其實心底就有個底了,馬上安排超音波檢查,一看才發現是旋轉肌(棘上肌)"全層斷裂"。
📌可以看我附的圖,藍色的箭頭全黑的影像就是斷裂的部分,橘色的部分是灰白色正常的肌腱,馬上先超音波導引先把斷裂處的血水抽出來,大約抽了2cc的血水,病人馬上疼痛下降,告知病人全層斷裂的旋轉肌,通常要外科開刀修補才行,於是建議大哥轉去醫院做進一步的處理。
👨⚕️這是門診的日常,很多病人的肩膀都照過X光,醫師都說X光都說沒事!!!,但為什麼還是會痛? 我常常告訴病人X光看起來沒事,是骨頭沒事,不代表你的筋(肌腱、韌帶及滑囊)沒事!!!肌腱韌帶的受傷必須靠理學檢查(肩關節活動測試、肌力測試)和超音波檢查才能確診,肩膀的肌腱拉傷抬不高最容易被當成五十肩沾黏,而去過度的拉扯,如果只是斷了部分其實可以利用自體血小板(PRP)修補,但是一旦全部都斷掉了,就必須要外科介入修補了。
#PRP
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五十肩沾黏 在 中西醫師黃獻銘aka阿銘師 Facebook 的最佳解答
【俠醫會札記】
俠醫會終於開跑了,真是感動,接下來每兩周會舉辦一次,下一次是1/31 09:30~12:30(止掛11:30),地點一樣在中山道場。
第一個患者是因為右腳跟疼痛多年的阿姨,由於疼痛度不影響走路,阿姨原本覺得麻煩而不想治療,而是被關心她的兒子硬帶來。
我檢查了阿姨腰部,一推之下發現腰椎僵硬根本沒有彈性,如同一支棍子般無法讓軀幹能往後仰。我解釋,雖然腳能走,但此時腰椎已經被歪掉的腳絞緊而壓力很大,日後退化產生椎間盤突出或神經痛的機會也大。於是在一位俠醫替阿姨調開足弓後,原本對腿痛不以為意的阿姨突然驚訝說「腳跟不痛了,還沒下床走就能感覺到。」也開心地回家。
五十肩沾黏為什麼困難,我認為是因為另一手也歪掉跟著扯住,也藉以穩定了五十肩的錯亂結構,比如右五十肩跟左手卡住有關。檢查方法是 #旋轉測試法, 如果右五十肩若在上半身肩帶左轉時能比較鬆動,我會先解左手再解右五十肩;如果只有肩帶右轉時會鬆動,那就比較單純是右手問題。
最後一位患者也是兒子帶來,壓止掛的底線差點白跑一趟。她兩側肩膀痠痛多年,而且側抬不到九十度,無法抬到與肩膀齊平,醫了肩膀多年也依然如此。經 旋轉測試法檢查後,發現與左腳的腓骨歪掉有關。腓骨在小腿外側,常常在腳踝扭傷後沒被復位,因此歪幾十年的都大有人在。
經一位俠醫調開小腿後,肩膀也一併鬆掉。我再請阿姨下次再來,處理其他代償的部位。
過程中也有俠醫約了原本門診難治療的患者,由於健保門診的時間有限而無法進一步治療,所以在俠醫會義診時有機會做更完整的治療,並且可以跟其他醫者們討論交流。而俠醫會在義診中引進 #痛處非傷處 的觀念,我想可以幫助更多疼痛的患者有突破。
義診後,是俠醫會的總結時間,俠醫們會彼此分享今天的學習。很精彩的是,我們討論到為何一個醫師容易受到病氣,或在治療中自己也受傷? 我們得出一個結論:在證明“我是對的”的執念中,除了患者療效不好,醫者自己也容易受傷。
由於治療時遇到瓶頸,醫者若出現「結果代表我」的念頭時,容易有挫折、沮喪、瞋忿……等情緒出現,但誰希望呢?於是為了證明“我是對的”,會勉強自己去做出一些不順暢的動作,或患者的勢也不順暢,或自己去扛了患者的業……,所以療效不好,自己也因此受到暗傷與病氣,下次治療時卡關又會重複一次這個模式。
由於這個固定模式的起點在“治療遇到瓶頸時”,所以如何調整面對瓶頸的心態,也直接影響了治療的結果。
我認為技術是不斷迭進的,身為醫者永遠都有磨練與進步的空間。但醫者真正的昇華,體現在能用不同的心態做同樣的事。同樣的手法與針法在不同的心態(境)下,能表現出的細膩處不同,對患者的療效不同,對自己的體會也不同。
我以與這群有愛又肯奉獻的醫者為傲,很榮幸與他們一起為社會付出。
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去中醫店家,則是要每月常常去啊~~~電療、針灸、推拿,時間長、復健路遙遙無期。跟我一樣講求效率的朋友有福了!現在有科技調理,用多種的方式來做身體保養喔!「 富立安美式健康管理 」有專業的健康管理師,用專業的判斷來做身體的診斷、用數據和圖像來做科技檢查,讓顧客的生理曲線回歸穩定,釋放身體的疲勞。
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