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醫療險的選擇也要跟著治療技術去調整!
自從DRGs住院給付制度實施後，
病人住院的機會變得少多了，
取而代之的是門診手術，
然而這種新式手術
大多需要自費負擔。
實支實付醫療險確有助降低住院花費，
該如何選擇，從四關鍵來思考!
延伸閱讀：轉推投資型保單 三商美邦業務1年出走14%
http://bit.ly/2r2p0y4
#實支實付 #醫療險 #手術 #理賠 #門診
「在保單條款中『並沒有要求』一定要正本醫療收據的，目前有台灣人壽、全球人壽、元大人壽以及遠雄人壽。另外，部分保險公司條款已經明列要求正本收據，雖然在理賠實務上仍通融實支實付接受副本收據的狀況，但若將來保險公司堅持保戶檢附正本，民眾無法以條款主張權益。
10家壽險都有將「門診手術」包含在保障範圍中，然而理賠上限額度的差異相當大。國泰人壽、新光人壽、中國人壽、南山人壽、三商美邦人壽的門診手術額度上限落在1萬至1.5萬之間，部分公司還有一年理賠六次的上限；富邦人壽、台灣人壽、全球人壽、元大人壽、遠雄人壽的門診手術上限落在12萬至20萬之間。」
目前大部分實支實付只理賠需要住院的手術，選擇保單時可留意是否包含門診手術雜費、門診手術費2.注意保險公司是否開放副本理賠，聰明運用「雙實支」 ... ... <看更多>
每次門診手術費用保險金限額. 他的病房費限額為每日1000 元，可理賠1000 元× 3 天= 3000 元。 住院前後門診限額/ 次500. ... <看更多>
三商美邦實支實付門診手術 在 [討論] 三商享健康門診手術或處置理賠- 看板Insurance 的必吃
投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單，發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術，理賠當天的收據列表費用。
我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎？
例如我做門診手術，假設手術比例為100%，實際收據上的手術費是2萬元，而自費材料為10?
元
以我投保的保額來說，手術費用保險金為10萬*100%=10萬
那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢？
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎？
再來一個問題是，條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。
那如果我門診做子宮息肉切除呢？
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀，自費材料近5萬，手術費倒是便宜，才幾千塊而已。
如果門診手術融通理賠，那是否冷刀的部份是手術費不賠，但自費的手術材料會用住院雜費
賠？
還是都不賠….
請問有版友能分享理賠經驗嗎？
感謝大家～
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.72.44.180 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1685975748.A.C82.html
司）。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…
一開始詢問他說請我一樣送理賠，他們會看狀況審核
我說我現在就是想知道能不能理賠，如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。
理賠回我：難道不理賠就不治療了嗎？
我說理賠與否會影響我的醫療決策，有保險當後盾，誰不會想用好一點的治療方式呢？
然後理賠直接回我一陣沈默
我後來的結論是算了，三商這張雜費真的強，保費也是便宜，我就當他門診手術不理賠。有
賠算撿到，等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。
※ 編輯: wig152003 (111.82.111.136 臺灣), 06/06/2023 17:01:56
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