＃建構安心懷孕友善生養環境
上周行政院針對少子女化的國安問題
由衛福部及勞動部共同提出友善生養的對策
對於整體的政策 我給與高度的肯定
能踏出友善的第一步是非常棒的
而且各面向都有重大的突破
不孕夫妻的試管門檻其實原本是高的
一次的試管療程花費大約15萬元上下
而這次政府第一次即補助10萬元大幅降低入門門檻
讓不孕症夫妻的負擔大幅下降至5萬元左右
後續的效應會不會讓試管療程次數大幅上升
讓有總人數限制的補助提前滿額達標
這點值得觀察
而針對不孕夫妻的試管療程補助限制
是否有可能鬆綁讓單身女性及同性婚姻者
借由捐精亦可以達到生子的目的 亦有補助受惠
有賴政府及相關專家學者及官員修法讓一切更友善
產檢的部分增加次數是我個人覺得效果較不大的部分
不過若借此可以讓孕婦更安心未嘗不是件好事
而增加超音波次數
診察費及檢驗費調升也讓產檢院所受惠
我覺得還有一點可以將來作為修正的參考
目前針對>34歲高齡孕婦有補助5000元的羊膜穿刺檢查
應該放寬至所有孕婦且可自由選擇唐氏症篩檢的補助項目
包含第一孕期唐氏症篩檢、羊膜穿刺或非侵入性染色體檢測，都進行一樣定額的補助，而不是只針對高齡
可以讓更多的孕產婦受惠 也比較符合公平原則
產檢假的部分由五日調整為七日
雙親可以同時申請育嬰留停
育嬰留停薪資由投保薪資六成提高至八成
育嬰留停可以短期可以申請兩次
中小企業受僱者可以減少或調整工作時間
這些都是非常棒的政策
讓孕產婦及先生整個家庭可以更安心的照養孩子
當然很多人還是很不滿意這樣的政策
不滿意可以 但是要有建設性的建議
我必須說 法律是道德的最低標準
整體的友善生產大環境需要你我共同來營造
包含雇主，包含整個社會，包含所有的人心
孩子的父母也必須要知道
國家可以幫忙 但不可能幫忙養一輩子
如何開啟友善循環 就從每個人自己做起
不能換了位置換了腦袋
台灣加油
❤
第一孕期唐氏症篩檢 在 [懷孕] 有媽咪是四指標過關就沒做羊穿的嗎？ - 精華區BabyMother 的必吃
(原文恕刪 文長慎入)
您好 小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人
剛好看到版友對於四指標的提問
今天我就把剩下的唐氏症篩檢項目一次講完吧
(這樣之後好像沒什麼東西可以寫了 可以退休了~ Yeah!)
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先講結論
單抽四指標不是一個好方法!!!
要就做全套 (初唐+二唐)
要就做NIPT
不要只單抽四指標!!!
現代產檢的進步
除了超音波的進步之外
最大的突破點就在於篩檢唐氏症的工具不斷的推陳出新。
最好的叫做"診斷工具"
當然就是羊膜穿刺 (或者絨毛膜採樣)
再強調一次
這兩個叫做"診斷工具"
是診斷的黃金準則
幾乎可以說是100%準確
羊膜穿刺是一個超過一百年的老方法
(真的喔! 19世紀時什麼都現代工具都沒有的時候就會抽羊水了)
(正式的傳統染色體檢查也大約60年歷史了)
但是
羊膜穿刺一直有一個致命的毛病
就是可能會破水、可能會流產
羊穿的併發症發生率差不多是 1/300 - 1/500
或者 更精準一點
也就是我們婦產科醫師的魔術數字: "1/270"
(這個數字在這篇文章中會一直反覆出現喔！)
在這裡
要先跟各位說一個觀念
首先
威廉氏後人雖然不是瓦哥，但也不是羅莉控 (雖然我愛舉牛肉麵當例子)
本身沒有妹妹、也沒有姐姐 (真的、我也很清醒)
所以對於女性的年齡
我一向是沒有任何偏見或歧視的!!!
But!!!
如果說到"婦產科醫學"的探討
我必須要說
"女人年紀大就是不好!!!" (理性、勿戰、勿轉數字版、勿轉灑花板!)
女人的卵子品質被認為會隨著年齡逐漸的惡化
除了從懷孕率、活產率、不孕症的比例上來看之外
我們可以從唐氏症的發生率來看
(不考慮先生年齡喔 不要以為找個小弟弟在一起就可以彌補喔!)
我舉幾個年齡的分界點跟各位說明 (沒有任何其他含意 請不要過度解讀)
如果不做任何篩檢或終止妊娠的話
25歲的孕婦 小孩唐氏症的發生率是 "1/1085"
30歲的孕婦 小孩唐氏症的發生率是 "1/730"
34歲的孕婦 小孩唐氏症的發生率是 "1/345"
35歲的孕婦 小孩唐氏症的發生率是 "1/260"
40歲的孕婦 小孩唐氏症的發生率是 "1/60"
45歲的孕婦 小孩唐氏症的發生率是 "1/23"
不知道大家可不可以想像23分之1是什麼樣的概念?
大概就是一班小學同學裡面
就要出現一個唐氏症的同學!
所以
聰明的妳一定發現了
為什麼每個醫生都會說
妳已經高齡了(滿34歲的孕婦)
國健署建議直接做羊膜穿刺 政府也補助妳5000元!!!
為什麼呢
因為這個年紀的孕婦
光"年齡"這個因素
唐氏症的危險就跟羊膜穿刺的危險差不多了 (1/270)
當然妳一定會說
我今天30歲 發生率:1/730 也很高阿 我也要做羊穿!!!
妳也可能會說
我今年25歲 發生率:1/1085 也好高 我沒辦法接受 我也要做羊穿!!!
沒錯 這樣確實也是一個方法!
但是 給全台灣所有的產婦都做羊穿
並不是見得是最好的方法
這樣也許可以將唐氏症的發生率降到最低
但也會有更多無辜的孩子因為羊膜穿刺而消逝
所以
抓破頭皮的婦產科前輩們就想阿
好吧
就以1/270當作分界點
風險比這個高的 => 就做羊穿吧，而且國家出錢補助妳!!!
(風險比這個低的呢? 嘿嘿 等一下告訴妳! 怕妳按END)
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說完了羊膜穿刺
回到唐氏症"篩檢方法"
如果我有很多很多錢的話
NIPT系列是目前最好的"篩檢"方法 (最高的疾病偵測率, detection rate: 99%)
詳細情形可以參考小弟於媽寶版的另一篇拙作
115509 m爆 6/02 MrWilliams R: [懷孕] 請問NIFTY產檢
但是 這一次要兩萬塊台幣以上
兩萬塊多不多呢?
見仁見智
至少我是覺得很多
"本國國內青年（21～30歲）平均月薪僅2萬6614元"
剛好這個月賺的錢可以付完產檢的掛號費+NIPT+高層次
然後餓一個月
(千萬不要這樣喔!!! 真的這麼悽慘的, 就來找我吧.....Q_Q)
所以
為了解決這些年輕、貧困的孕婦族群
聰明的政府決定改為補助便宜的初唐、二唐做為手段
讓妳不會發現他們不夠錢全面補助NIPT!!!
這裡從開始跟各位解釋初唐、二唐、頸部透明帶、四指標等等
一切從我很久以前說明過的唐氏症軟指標說起
詳細情形可以參考小弟於媽寶版的另一篇拙作喔~
115063 m爆 5/28 MrWilliams R: [懷孕] 27週決定更換醫生。
聰明的婦產科前輩們發現
唐氏症的小孩跟一般的小孩不太一樣
除了染色體很明確多一條之外
又有各式各樣的不一樣
但 好像也沒那麼不一樣
有時候又好像一樣
但又有點不一樣
(有沒有覺得很煩??? 嘿嘿, 我故意的~)
唐氏症的小孩除了外觀上
還會有一些母體的抽血指標會不一樣
至於為什麼會這樣
那太複雜了
妳只要知道會不一樣就可以
但就跟所有的軟指標一樣
他只是一個線索
所以沒辦法像羊膜穿刺直接判斷染色體數目、外型
或者 像NIPT那樣用次世代定序回推染色體數目這麼精準
所謂的初唐
又叫做第一孕期唐氏症篩檢
檢查時機點在第一孕期 (11-13週)
檢查項目包含兩個
就是超音波的頸部透明帶
加上
母體抽血的PAPPA + free b-hCG
然後利用大量的過去得到的分析數字製成的軟體
回推出這樣的頸部透明帶、這樣的抽血值
大概會有多少機率是唐氏症。
(哇! 聽起來超不準的)
這樣的概念大概就像用電腦 統計過去眾多圖像去做分析
一張撲克牌上插著一支牙籤露出的一小點
然後電腦就會分析出可能是A 可能是4 可能是J 這樣
當然 這其中必然會有很多誤差出現的可能性!
所以
第一孕期唐氏症篩檢
如果只照頸部透明帶不抽血
疾病偵測率只有64-78%
如果只抽血不照頸部透明帶
疾病偵測率只有64-78%
(我的天阿 爛透了 這麼爛的檢查還有存在的價值嗎?)
(可以說只比丟硬幣正反面好一點點而已!)
但 神奇的是
如果合併兩者 (頸部透明帶+抽血)
疾病偵測率提高為87-92%
(好吧 差強人意 但還可以接受 妳考試考87-92分應該算可以接受吧?)
至於二唐
又叫做第二孕期唐氏症篩檢
檢查時機點在第一孕期 (16-18週)
檢查項目包含四個抽血指標: AFP + free b-hCG + E3 + Inhibin A
看不懂沒關係
只要知道因為是四個抽血指標
所以俗稱"四指標"
因為一樣是單純只有抽母血
所以很多人搞不清楚四指標跟NIPT的不同
(臨床上已經遇到太多了....)
沒錯
確實都是抽血
差異不大
(我是說都是抽血 痛的感覺差異不大)
實際差異只有兩個!
第一
四指標大約2000多塊 ； NIPT大約20000多塊
第二
四指標的疾病偵測率是70-86% ； NIPT的偵測率是99%!
什麼!!!!
單純抽四指標只有70-86%的疾病偵測率!!!!!
這麼爛的檢查竟然還存在於這個世界上
該死的政府竟然還補助這個檢查!!!
所以
小弟我 " 完 全 不 建 議 " "單 抽" 四 指 標!!!
完 全 不 建 議 喔 !!!!
完 全 喔!!!
不 建 議 喔 !!!!
下次抽血前記得搞清楚
妳為了唐氏症篩檢抽的血
到底是什麼內容
不要再以為單抽"四指標"就以為抽了"NIPT"了
拜託
真的不要再搞錯了...
那對於那些拿不出兩萬塊抽NIPT的人到底怎麼辦呢?
總不能每個人都來找威廉氏後人裝窮吧
所以
最好的折衷方法
就是合併使用第一、第二孕期唐氏症篩檢
如果妳乖乖的配合第一、第二孕期唐氏症篩檢
可以讓疾病偵測率提升至92-97%喔!!!
當然比不上NIPT的99%
但也已經不錯了
而且便宜很多
所以政府就願意拿出補助
(台北市的話：初唐-2,200元，二唐-1,000元)
等於政府拿出了一個高層次的錢了
至於什麼叫做乖乖配合第一、第二孕期唐氏症篩檢
是兩個都去做 不就好了嗎?
不是
是這樣的:
請經濟困難但年輕的妳 (未滿34歲)
先於11-13週接受第一孕期唐氏症篩檢 (頸部透明帶+抽血)
妳會得到一個分數的結果 這個結果就是妳的風險值
如果這個值 大於或等於 1/270
麻煩妳直接去做羊穿
如果這個值介於 1/270 - 1/1000
那妳就再來做二唐(四指標)
如果這個值小於1/1000
那就這樣了 下次產檢再見!
什麼意思呢?
對於初唐就得到超過1/270的風險的人
就跟妳一開始就超過34歲的那些人一樣 為"高風險"
這個風險已經超過了羊膜穿刺本身的危險
所以就應該進行羊穿做確認診斷
如果初唐風險小於1/1000的人呢?
婦產科醫學會認為
這樣的低風險不值得去冒羊穿的危險
(當然 1/1000、1/1001、1/5000 等等數字在妳心中可能不一樣大)
所以 如果妳風險小於千分之一
妳還是擔心那小於千分之一的風險
妳還是要做羊穿
也沒人說不行
只是政府沒補助妳五千塊而已喔~
至於尷尬的卡在中間的人 (1/270 - 1/1000)
妳就再來做二唐吧
看結果是怎樣
如果結果是大於或等於1/270
那妳就又變成高風險
就得進行羊膜穿刺
如果結果小於1/270
那就這樣了
下次產檢再見 謝謝
如果用這樣的方法
確實可以用比較少的成本(幾千) 而得到也很不錯的篩檢率(92-97%)
這也就是為什麼政府的補助會以這樣的方式進行喔
(參考資料: 2007年 美國婦產科醫學會公報 ACOG Practice Bulletin)
所以
對於唐氏症篩檢
目前大概有這幾種常見的做法
窮有窮的做法
富有富的做法
不願意承擔風險的有不願意承擔風險的做法
每個婦產科醫師應該都會這麼跟妳說
在此我也不免俗的再講一次這個老梗
初唐、二唐的結果就像紅綠燈
如果妳屬於低風險(<1/1000)
就叫做綠燈
綠燈走過去絕大部分情況沒事
但也不一定不會被三寶撞死
如果你屬於高風險呢(>1/270)
就叫做紅燈
紅燈走過去是不是一定被撞死
也不是
就算是闖紅燈大部分時候也是沒事
但還是建議大家不要闖紅燈
如果妳介於中間的 (1/270 - 1/1000)
就叫做黃燈
就再等等吧 再檢查一下
看之後變成紅燈還是綠燈再說
標準的風險值我跟各位講了
就是1/270
以此為界
做為是否必須做羊膜穿刺的分野 (也是給付的分野)
但妳心中的風險值呢?
我不知道
就只能妳自己好好想想了
是否需要為了小於千分之一的風險
去冒270分之一的風險?
或者是否需要為了小於萬分之一的風險
去冒270分之一的風險?
我沒有答案
所以麻煩不要拿著初唐的報告來問我說:
"ㄟㄟㄟ 威廉氏後人 我這個風險值要不要做羊穿阿?"
"妳這個小於1/1000,應該可以不用"
"真的嗎? 那如果生出來唐氏症怎麼辦???"
"....，好吧 那妳還是來做羊穿吧..."
"可是羊穿不是也有1/300的破水或流產的風險，這我好不容易才懷孕的耶"
"那妳還是不要做羊穿吧..."
"可是.....那如果生出來唐氏症怎麼辦???"
"......................"
(麻煩 不要再這樣為難妳的産檢醫師了...)
以上
一點淺見 提供參考
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