<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
針對產檢的所有項目
我已經有相關的文章做介紹
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最近在整理出書用的東西，
才發現關於產檢
我還漏了三個沒介紹到的東西。
1. 妊娠糖尿病
2. 羊水晶片
3. 乙型鏈球菌
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其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了
我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。
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歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：
1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
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2. 高層次超音波的必要性？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
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3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
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4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
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5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
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6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
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7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
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8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
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9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
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10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
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今天要講的是“妊娠糖尿病”
孕婦為什麼如此獨特
會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。
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這到底是怎麼一回事呢？
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說起一般成人的糖尿病
我們都知道
人類在吃完東西之後
體內會產生”胰島素”
讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”
而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。
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如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”
就會造成血糖長期的升高。
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持續的”高血糖”是有毒性的
也造成了許多長期的併發症
包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等
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另外，因為糖是細胞的最愛
無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。
所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。
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所以
無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病
都是血糖持續性的偏高，
無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。
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回到妊娠糖尿病
大家要知道
人類除了最近這一百年的文明地區之外
從遠古至過去的大部分人類孕婦
其實常常都吃不飽。
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所以
為了保護肚子裡的小孩不捱餓
這些偉大的媽媽們
會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)
這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態
以免一個不小心
小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。
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當然你可能會說
就算孕婦挨餓個一餐兩餐，
下一餐再吃飽一點不就好了嗎？
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不過齁
人類的腦細胞是菁英中的菁英
也是GY中的GY
很像某一位一下要選一下不選的某市長
.
身為淺綠色的青年醫師，
我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。
哪有才剛跟這個老公懷第一胎
就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理
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好，不扯政治
-
回到GY的菁英 - 腦細胞
人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量
但腦細胞他桀傲不遜
就看不上這些低等的能量來源
只使用”糖”，做為唯一的能量來源。
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這也是為什麼
無論如何
孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。
就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育
其他的問題之後再說。
-
用一個最簡單的比喻
“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”
每次領薪水
賺飽飽之後
要嘛花掉，
要嘛存起來。
一直放整疊在口袋裡是怎樣？
等人家搶嗎？
-
除非
妳為了節省贈與稅和遺產稅
然後把這筆錢，
用現金的方式給你的小孩
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尤其是養著一個GY的富二代
永遠只花現金
所以她媽媽的口袋裡
就必須一直存著很多現金。
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這就是妊娠糖尿病的原理
-
孕婦本身會分泌激素
讓自己的血糖長期偏高
以維持小孩的發育。
這是一個自然界演化的必然現象
-
但是
人類身體的演化速度
跟不上文明進步的速度
-
當初演化來保護小孩的生理機轉
反而造成了問題。
這就是”妊娠糖尿病”
-
在這裡補充一個豆知識。
你知道人體裡面只有兩個地方，
極端的挑嘴
只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？
一個是大腦，一個是睪丸。
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所以說男人用下半身思考是有道理的
因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣
自以為 - 尊爵不凡。
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回歸主題
妊娠糖尿病相當常見
從6% - 25%的發生率都有被報告過。
台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。
相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。
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針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式
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在講這兩種篩檢之前
由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素
孕婦在懷孕的初期
就必須先排除
患有”一般的成人型糖尿病”這件事。
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針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦
目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)
就應該接受糖尿病的測試
-
尤其是高危險群
(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)
-
這裡插播一下：
不好意思喔，
多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群
不是歧視多囊，
也不是因為多囊就一定胖
(當然大多數多囊是胖啦)
-
但是
多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣
都是胰島素的抗性升高造成的
所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。
注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。
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針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為
懷孕初期就抽血檢查。
空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。
就算是一般的糖尿病。
懷孕前就患有糖尿病的孕婦，
懷孕中出現併發症的比例與嚴重度
都比妊娠糖尿病更嚴重。
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針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說
目前的篩檢方式共有兩種。
都是在24-28週進行。
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一種是一段式。
一種是兩段式。
一段式是喝一次糖水。
兩段式是喝兩次糖水。
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就如同票多的贏，票少的輸一樣
合情又合理。
但很多人參不透
-
一段式篩檢是在”空腹”狀態下，
喝75克的糖水。
然後抽三次血，
空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。
只要三次任何一次不及格，
就是不及格。
沒有什麼三戰兩勝的道理。
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兩段式篩檢是說：
第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)
先喝50克糖水，
然後抽一次血，
如果沒過，
會再給你一次補考機會。
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第二次補考
要在有準備的情況下 (空腹下)
喝100克糖水
然後抽4次血。
(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)
4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。
-
至於你要選擇哪一種篩檢方式
目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式
美國婦產科醫學會支持兩段式。
美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。
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啊？
你問我喔？
在古早的產檢時代
大部分的產婦不像現在有PTT或FB
能夠收到的資訊比較少
也常常沒有規則產檢。
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所以有時候會傻傻地隨心情來產檢
並不會特地空腹來
所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢
就會直接給妳二段式的第一次。
也就是50克的糖水。
-
那這些喝50克的糖水的孕婦中
有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。
-
但現在大部分的產婦
都很認真的做功課
也幾乎都有接受規則的產檢
約好某一次空腹來檢查並不困難
-
所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。
可以省去許多回診檢驗的麻煩
以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！
還有等待接受第二次定讞的心理壓力。
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這裡要提醒各位的是
75克”糖水”
並不是糖水一小杯75cc的”糖水”
可以很帥氣
好像one shot那樣乾杯
-
而是75克的”糖”…...水
也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。
那個甜膩程度大概相當於
目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全
多多綠大杯全糖。
-
那個可怕程度
就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。
這樣的含糖量
也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！
-
說完了篩檢過程
我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣
.
1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。
又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。
.
2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。
.
3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。
又胖又妊娠糖尿的話，
大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！
是一般孕婦的5.4倍！！！
.
4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等
.
這裡不禁要提一下
妊娠糖尿病的孕婦
肚子裡的小孩子
因為在裡面養尊處優
常常一出生之後
忽然間失去了媽媽的保護
反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。
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所以各位愛護孩子的媽媽們
還是不要給小孩過得太好
生於憂患的孩子，
還是比較能夠在這個不公不義的世界中
掙扎著活下去
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關於得到妊娠糖尿病的後續
詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了
因為這個跟妳的嚴重程度有關
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也建議妳
如果真的不幸
罹患有妊娠糖尿病
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與其在PTT看小弟我的廢文
加上自己的胡思亂想
不如好好配合妳的醫師做完整的治療
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並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹
也不是妊娠糖尿病就一定要催生。
有種種的複雜因素需要做合併考量
這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。
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唯一要補充的一點是
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因為妊娠糖尿病象徵一種體質
一種容易高血糖的體質
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也象徵一種生活方式
一種容易高血糖的生活方式
(廢話！)
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所以
第一胎妊娠糖尿病的人
下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%
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而發生過妊娠糖尿病的人
終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。
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熱愛高熱量是一種態度
低下頭
妳可以從妳的肚子上看出來。
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P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字
她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？
我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!
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P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，
小二，本週五開學。
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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate
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“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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易胖體質ptt 在 [心得] 易胖體質3個月減肥心得- 看板FITNESS - 批踢踢實業坊 的必吃
小弟第一次發文，主要是分享一下三個月來減肥的心得
因為沒照片記錄，如果一定需要照片的朋友請見諒..可以直接左轉，抱歉^^"
常常看到許多人發減肥心得文，可是很多都是本身就不容易胖
故意吃胖後再去瘦下來的減肥心得，可供參考程度真的...很低，
因為小弟我的體質從小就是易胖體質，復胖很快那種
不像我的另外兩個兄弟，整天到晚都在吃，卻怎樣都不會胖又有六塊肌(超忌妒)
所以今年五月初時，下定決心，報名了健身房
當時體重 78 KG(身高只有170)
第一天上健身房，先上了飛輪課，我才上了20分鐘吧，累得跟狗一樣了...
最後還是靠毅力撐完，然後重訓部分，小弟只有上了2堂健身旁提供的免費課程
瞭解了器材正確的使用方式，也沒打算報名教練課...大概就每天花個30分鐘而已
東做做，西做做，可能因為我不喜歡太規律的方式，本身容易感到膩
接下來就是漫長的減肥之旅
----------------------飲食篇--------------------
首先，先說一下小弟每天的飲食
我無法像版上的高手們一樣...靠著每天吃著清淡簡單的..三餐過日子
像是什麼無糖豆漿阿、水煮雞、一堆菜...之類的，這對我來說太痛苦了
我一到五每日飲食基本上都跟下面一樣
早餐：(飲料部分都正常甜)
1.(起司蛋餅、鮪魚蛋餅、燻雞蛋餅)三擇一 + (奶酥厚片、奶油厚片)二擇一 + 大冰紅
2.總匯三明治(50~60元價位可以切成2個三明治那種) + 大冰紅
午餐：
煎豬排便當、炸豬排便當 二擇一
每天下午茶：
1.全麥蘋果麵包一袋 or 全麥鳳梨麵包一袋(每袋都是三塊，每塊熱量大概270~300大卡)
沒錯，因為我工作時，習慣一定要吃東西，不然心情會很糟!
晚餐：
有去健身房的話：
去前吃1~2根香蕉+2個高麗菜水煎包，運動完吃一份豬排蛋燒餅+大杯溫豆漿（正常甜）
沒去健身房的話：
燒臘店的三寶飯或者小籠包一籠+豬排蛋燒餅
六跟日的飲食如下
難得假日，總是要好好犒賞自己
通常都是早餐吃2份起司蛋餅+一個巧克力薄片+大杯冰奶茶
午餐如果有跟朋友出去玩，就會吃吃到飽或者一些大家想的到的高級料理囉!
沒出去玩就是跑去拉亞漢堡買兩份套餐回家慢慢享受~
晚餐通常也是吃燒臘店的三寶飯而已，出去玩的話也就是一堆餐廳吃大餐啦~
OK，說這麼多，以上都是說實話，至於大家信不信，我也管不著
因為我本身就不愛去計算一些每日總熱量之類的，那樣的人生太累了
--------------------------運動篇-------------------------
再來就是說我運動模式
禮拜一：飛輪課一堂+下課後簡單重訓20~30分鐘 （加班的話當天不運動）
禮拜二：飛輪課一堂+下課後簡單重訓20~30分鐘 （加班的話當天不運動）
禮拜三：body pump一堂+下課後簡單重訓20~30分鐘 （加班的話當天不運動）
禮拜四：飛輪課一堂+下課後簡單重訓20~30分鐘 （加班的話當天不運動）
禮拜五：因為工作因素基本上禮拜五都不運動
禮拜六：讓身體肌肉休息，出去玩或者在家休息。
禮拜天：body pump一堂 + 哈達瑜珈(瑜珈只是單純為了不要都做一樣的東西)
以上就是我的運動模式，非常簡單，小弟因為討厭跑步，所以才選擇了飛輪
寧願飛輪累到跟狗一樣...也不要跑到跟狗一樣....我個人小小堅持啦，哈哈!
飲食跟運動方式基本上都是上面這樣
再來是身體變化部分
------------------------身體紀錄及心得-----------------------
第一個月(5/1~5/31)
沮喪!沮喪!還是非常沮喪!!!!!!!!!
因為...體重從 78 → 80 當時體脂大概是21~22
不過因為當時有看過網路上介紹跟上課時老師也有提到
初期在肌肉轉換期，體重會上升是正常的，所以小弟我...忍!!告訴自己..這都是過度!
這段時間真的蠻難熬的，因為小弟無法做到網路上說的都不量體重，
小弟習慣每日早上起床後統一量做基準來記錄
唯一讓我感到有進步的大概是...精神有變比較好!!
第二個月(6/1~6/30)
前兩個禮拜大概從 80 → 79
後兩個禮拜，作息都沒變，體重突然一直往下掉從 79 → 76
(正常吃、沒拉肚子、正常睡覺)
這時候小弟開始相信，所謂的突破瓶頸大概就像這樣吧
內心也很高興，因為終於有點小成果
第三個月(7/1~7/31)
前兩個禮拜基本上體重沒什麼變動..不過因為有過第一次的小收穫了
所以這次知道眼光要放長遠，不能急，所以還是保持一樣的生活模式
後兩個禮拜又是小驚喜時間啦!
體重從 76 → 74
可能是因為這兩個禮拜假日都跑出去跟朋友吃大餐
本來是先降到了73後稍微反彈回74，不過有成果就是好的。
(8/1~今天)
到今天為止，剛剛測量結果是 72.X
體脂為17多，骨骼肌部分是落在優良(這部分好像量出來的表示差、正常、優良三種)
另外說明一下，小弟的所有指數都是去健身房內用專門的機器量的
就是那種可以量出所有指數的，名稱不知道是什麼，很大一台那種
---------------------------結論篇--------------------------
雖然小弟現在還是很弱，還需要再加強，體重還是偏重
不過像我這種容易胖的人都可以有成果了，相信大家一定也都可以
另外，最重要的一點
或許，少吃多動是一個普遍大家認知減肥的方式
但是找到最適合自己的飲食跟運動模式才是最重要的
單純的照著別人的模式走，不見得就是適合自己的
舉簡單的例子，小弟嘗試過少吃的方式減肥，但奇怪的是，下午餓得要命(我很容易餓)
體重卻反而不增反減，從此嚇怕了，該吃的下午茶還是照吃，後來才又變正常
我本身不是純理論派的，所以計算熱量呀什麼的我不懂也不想懂...
我只有查過一些版上的基本知識，像是一些肌肉跟脂肪的介紹、無氧有氧介紹、
減肥該注意的事項....然後自己去嘗試揣摩出來的心得。
希望能給一些跟我類似的朋友有用的參考。
如果有任何疑問想互相探討的也歡迎來站內信指教^^
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 219.71.64.189
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