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急診留觀定義在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文

2021-09-23 17:51:27 有 604 人按讚

道別不再是理所當然的事

由於澳洲疫情嚴重，不少醫院都禁止家屬探訪，只有在病危或接近死亡時，醫生才能批准恩恤探訪。

社區爆發嚴重時，不少病人在急診室等待上病房時都不幸地成為了close contact，由於在感染者身旁逗留超過特定時間而要於病房內隔離再定期進行檢測。

然而，並非每位入院的病人都能成功康復出院。

90歲的G伯伯因腸胃感染併發急性腎衰竭，即使我們盡力提供抗生素和治療，伯伯病情持續惡化至無法逆轉，眼看7.0的pH、6.0的lactate、8.2的鉀和高達50的urea、300的creatinine，我們只好安排紓緩治療讓他一路好走。

可惜的是伯伯由於在急症室等上病房期間跟確診症有接觸而被定義為緊密接觸者，需要在單人房隔離，即使病危仍無法隨便讓親友探訪。

為了讓女兒能見伯伯一面，我們安排了緊急檢測，同時提供全套防護套裝讓女兒穿上，好讓醫院的感染控制部門批准最長30分鐘的單人探訪，探索後親友們需要隔離直至檢測結果為陰性。

在澳洲曾經就在家屬投訴過醫院不近人情，讓將死之無法跟親友道別，造成一輩子的遺憾。

是的，很多醫院的規矩對家屬來說都是不近人情，竟然只讓家屬探訪30分鐘，根據情況更可能需要隔離。

但對醫院或醫護來說，減少感染的風險亦是重要的考慮之一。如果隨便讓家屬探訪，病人不幸感染了再將病毒傳給家屬，而家屬又將病毒傳染給其他人的話，而其他人受感染的人不幸變重症而要入院那又該如何是好？到底誰應該為這些不幸的個案負責？

事情就是這麼，我們就是活在這樣的世界，但我們又可以怎樣？活在群體的社會就會有外在成本，就有可能會影響他人。

不過今時今日

你客觀去講疫情對人常生活的影響？哦，你谷針！

你見到有人自以為有交稅就大L哂覺得自己有權享有醫療服務，認為這是自私的意識形態？哦，你情緒勒索！

你見到有人話醫護打得份工預咗會死，認為這是自私荒謬？哦，你同某紀律部隊自篇以暴制亂打壓市民有咩分別！

你帶出每日都有病人因為疫情而醫療服務受影響或延遲？哦，你同意強制打針奪走民眾的自由！

你帶出醫療系統爆煲的影響沒有想像中的小？哦，咁係咪要強制埋打流感針？係咪肥都有罪？係咪所有加重醫療系統負擔嘅都要被強奪自由？

Seriously, I have no time for these
無限滑坡去玩hidden agenda就麻煩自己開page
我真心唔缺無法進行具邏輯討論嘅讀者
By all means please unfollow

Tags: 急診留觀定義

Dr 文科生

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急診留觀定義在 Facebook 的最佳解答

2021-09-01 17:17:34 有 367 人按讚

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關，在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置）。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

Tags: 急診留觀定義

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急診留觀定義在新竹市議員黃文政我好用 Facebook 的最佳貼文

By 新竹市議員黃文政我好用

2021-08-27 01:17:04 有 103 人按讚

#陽明交大新設憶卿醫院公開說明會(內附說明會簡報供參)
#醫院是社區的一部份尊重.照顧.友善都做到了嗎？（提供說明會問答逐字稿）

由醫療財團法人竹銘基金會籌備的憶卿醫院，目前委由醫師唐高駿擔任院長一職，今偕同陽明交大校長林奇宏、竹銘基金會和院長、營建單位召開公開說明會。

「交大蓋醫院」直到「陽明交大蓋醫院」是許多市民好友陪著文政從里長到議員持續關心的議題，我也把市民好友的疑慮跟意見一一彙整，請院方做詳盡的說明，也希望所有市民好友能一起關心這個議題，為社區居民甚至整個城市發展提供更寶貴的建議！🙏

說明會問答逐字稿如下：

《交通問題》
#出入口停等期間塞車問題
Q:未來地下停車場或醫院出入口的排隊動線可能導致食品路、博愛街塞車?
A:醫院汽車停車場出入口規劃於內部道路，入場排隊空間有50M；地下停車場停車閘設於地下層，停等長度從1F-B1約50M 。另於外部路口決策點設置標示牌面引導車輛，並於尖峰時刻請交管人員協助指揮。
#醫院營業後交通影響
Q:醫院開始營業後，將帶來大量的人潮.車潮，是否評估過交通影響?
A:經交通車流檢討，尖峰時段為179輛/時。相關進出動線、臨停及停車場進出皆於院內解決。而醫院假日不開設門診，與周邊假日觀光潮車流量衝突較小。
#周邊停車位問題
Q:醫院開發後停車位的設置量是否能應付需求量，避免衍生停車需求外溢影響附近居民?
A.醫院依營運計畫中門診民眾、陪診家屬、及員工來評估人次，另參考新竹地區醫院之運具使用特性及交通部新竹市有關運具狀況統計資料來計算停車需求為470席、機車500席。假日時，院方內的停車位也可與周邊停車場互補供外部使用。

《環境相關》
#噪音
Q:救護車噪音嚴重影響學生就學權，現在馬偕醫院已經對他們非常困擾。
A:救護車於夜間(晚上10點至隔天清晨6點)配合降低至95分貝以下，並於到院前100公尺關閉鳴笛(只開紅色閃光燈)。
這部分仍然存在對學子上課時間的干擾，因此文政建議對這部分向校方多進行了解與溝通，不讓噪音影響學區上課。
#汙水處理
Q:民眾在意醫院汙水流向，怕影響飲用水，請問醫院的廢水排放規劃?
A:醫院的汙水處理為最高等級三級處理。除將生化需氧量(BOD)控制於30以下，還有設置氨氮及磷酸鹽處理。另汙水經醫院內設置專用汙水處理池處理後由專用下水道排出，並設置採樣井定期檢驗排放水質與居民飲水不交叉。
另針對周遭居民與校園連結之排水處理，學校、市府已規劃勘查，其完善解決問題。
#空氣汙染
Q:醫院實驗的相關廢氣排放規劃?
A:醫院依「固定汙染源空氣汙染物排放標準」規劃設計，採多重汙染防制措施，維護空氣品質。
#垃圾及醫療廢棄物汙染
Q:醫院營運後將產生大量的垃圾及醫療廢棄物，請問有無相關處置方針?
A:醫院無論有無汙染的垃圾都會先收集在院內地下室，並依醫療廢棄物處理法委託合格業者處理。
#急診與鄰房共處問題
Q:急診區與鄰近民宅間的圍牆會如何做處理?如何避免民眾從家裡窗戶往外看就會看到急診造成民眾恐慌?
A:周邊圍牆會保留並做美化，急診周遭的既有樹木高約6.5M~14M可作為急診視覺屏障，樹冠以上居民視線僅看到塔樓的側牆。
#綠化
Q:如何綠化？請提供更多積極面之環境友善承諾?
A:基地周遭既有大樹保留，可做為院區綠色背牆，也做為居民景觀視野，主入口建立綠蔭廊道，並延伸至校園內部，基地內除機車道及人行道，盡可能增加綠化面積。

《其他議題》
#醫院建設期程
Q:醫院何時興建、何時完工?
A:預計於2022年底開工，預估2027年完工(視建照許可取得時間，預計4-5年完工)
#基地是否受斷層影響
Q:基地位於新竹第二斷層，有無影響建築?
A:鄰近醫院的新竹斷層為第二類活動斷層，依中央地質調查所定義，在過去10萬年至1萬年內曾活動者為第二類活動斷層，設計上較不需要考量影響。但有一鄰近本案的第一類活動斷層「新城斷層」(過去一萬年內曾活動者)距離基地約5.1公里，將列入分析近斷層效應之影響並進行耐震考量及設計。
#蓋醫院必要性
Q:新竹醫院密度已經很高了，除了交大博愛校區附近的馬偕醫院、台大新竹分院，甚至國泰醫院和國軍新竹醫院也都在車程十分鐘以內的距離，為何還要再蓋陽明交大憶卿醫院呢?
A:陽明交大憶卿醫院以「智慧醫療」為特色，推動學校教學研究跟未來產業發展結合。同時也會針對陽明交大的強項，例如神經學、癌症、帕金森及仿生醫院等進行研發與強化，並加強健康促進醫療環境的提升，希望讓新竹人不用離開新竹就能獲得完整、完善的醫療協助與服務
#智慧醫院內涵
Q:院方一直強調智慧醫院，請問與一般醫院有何不同?
A: 智慧醫院所建置感知器，將環境中的溫度、濕度、空氣品質、感染棄物、人流量實時傳遞到雲端資料庫，系統無時無刻進行自動化監測、調控，為醫院內病人、工作人員的健康，提供最高標準的保障。
智慧醫院中所有的資料皆是數位化，個人健康資料(Personal health record)安全地儲存在雲端資料庫·人工智慧進行數據運算，實現流程自動化，資源優化配置,並提供可靠、科學的臨床決策建議,輔助醫師的診斷與治療，例如：當一個病患需要特定的藥物治療，醫師可在電腦中獲得病患完整的就醫過程、用藥紀錄，以給予病患整合性的治療建議。

#醫院與校方的營運關係
Q: 醫院與校方的營運關係如何?是否黑箱作業，財團掛勾洗錢?
A:
1.學校及政府不用出資，由校友捐建蓋醫院，完成後捐給學校(國家)
2.實質為國家掌控，基金會為財團法人，受中央及地方主管機關管轄，並需資訊公開，董事會半數以上董事由學校指派，且陽明交大校長為當然董事。
3.基金會扛起營運責任，基金會與校方產學合作營運醫院，向校方付費租用土地及房舍，營運虧損·由基金會校友捐款負擔，若有盈餘則35%以上提供予校方作為研究教學使用。

以上提供說明會訊息供參，文政這邊也持續跟在地綠水里大小事黃千芳里長詢問相關建議，務必要達到尊重多數，尊重少數，維護居民權益，保障居民生活環境的任務！

歡迎市民好友提供您的建議👂：https://reurl.cc/a92KlG

#相關報導：https://reurl.cc/NrVK15
#為民發聲我好用

Tags: 急診留觀定義陽明交大新設憶卿醫院醫院是社區的一部份出入口停等期間塞車問題醫院營業後交通影響周邊停車位問題噪音汙水處理空氣汙染垃圾及醫療廢棄物汙染急診與鄰房共處問題綠化醫院建設期程基地是否受斷層影響蓋醫院必要性智慧醫院內涵醫院與校方的營運關係相關報導為民發聲我好用

新竹市議員黃文政我好用

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我是黃文政! 披著12年里長服務經驗的戰甲以新人之姿成為您的新竹市好議員值得信賴的服務熱忱革新城市的新藍力是您在東區市議員的好選擇我，超好用！

急診留觀定義在新聞挖挖哇！ Youtube 的最佳貼文

By 新聞挖挖哇！

2021-05-31 16:00:06 有 20,860 人看過有 165 人喜歡

偉大母親含淚的決定逼哭上萬網友！親愛的寶貝兒子23歲遺愛人間！
為了不留下遺憾她打算做這件事，即便朋友說她很殘忍...？#白髮人送黑髮人＃英年早逝＃生死＃新聞挖挖哇＃鄭弘儀＃意外身亡【感動完整版】►https://youtu.be/daV7osRAAWY
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⭐全家人罹癌吐遺言，她節目淚崩交代身後事
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⭐母親狠逼拋棄繼承？狄志偉心碎說出長子委屈
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⭐天才學霸談離婚！人生勝利組婚姻全破碎？
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⭐上次行房是半年前！女星心死大爆婚姻內幕
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⭐19年懸案有冤情？高仁和不可思議揪出真相！
► ►https://youtu.be/HEm7FIwx5W0

⭐名醫落下男兒淚！哽咽說出台灣醫護人員困境
► ►https://youtu.be/CJuPG6h5zTk
⭐心理師淚灑攝影棚！要女兒放棄繼承？功成名就錯了嗎？
► ►https://youtu.be/wEoSrZMPPhU
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急診留觀定義在 [討論] 不是住院的住院---急診留觀- 看板Insurance - 批踢踢實業坊的必吃

作者beriaura (beriaura)

看板Insurance

標題[討論] 不是住院的住院---急診留觀

時間Wed Apr 20 20:07:49 2016

現有的醫療險一般以住院為前提，

非住院的部分大多關注在門診手術上

雖然每次都會跟客戶打趣說，假如有一天不需要住院了現售保單大多只能汰除

但沒想到，其實現在已經開始出現這類問題了

也就是這篇的主題---急診留觀

根據衛福部2014年公布的「急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率」檔案可發現

越大間的醫院出現這問題的狀況越嚴重，

這裡面除了是真正需要急診的人外，還有一批人是因為等不到病床而在急診室等候病床

而在多數醫療實支的理賠前提卻是如下

本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住
院手續並確實在醫院接受診療者

雖然很不可思議，但因為條款定義限制必須有真的住院才算

保險公司確實是可以提出->留觀並非住院而拒賠的

須注意有的公司對於這塊是完全沒有通融空間的....

這是最近遇到的個案，雖然最後有得到解決，但提供給各位做個分享

--

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.33.152.197
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1461154072.A.014.html

→ Seilon: b大，精神衛生法的日間留院應該是【不】包含吧？ 04/20 20:16

感謝!

我複製的是示範條款的內容，一般實支確實不會有這段，我就先刪掉了
※ 編輯: beriaura (114.33.152.197), 04/20/2016 20:21:04

推 scott2009: 推這的確很容易忽略 04/20 22:05

推 newlane: 請問意外險在急診可以支付嗎？ 04/20 22:24

→ beriaura: 若是意外導致的，意外實支可以，意外日額一樣問題 04/20 23:28

→ beriaura: 這問題最怕的是現在一堆人都衝大醫院 04/20 23:32

→ beriaura: 因此大醫院反而人滿為患無法住院 04/20 23:32

→ beriaura: 依照上面的資料，有些院所甚至有人在急診待了10幾天... 04/20 23:33

推 newlane: 印象中，是去年修的法規！ 04/20 23:48

→ newlane: 還可以翻盤嗎？現實真的住急診多! 04/20 23:49

→ beriaura: 103/05/01修的是另一件原因，只是保險公司會扯在一塊 04/20 23:57

推 ihakkanet: ber大某核保最嚴格公司日額險是絕對不融通 04/21 08:10

推 lemonpig: 這個我也有遇到……我們家小孩之前已經被通知要住院，連 04/21 10:29

→ lemonpig: 住院手續都辦好了，只差沒有住進去，因為一直沒有病房， 04/21 10:29

→ lemonpig: 在急診室待了幾天，只能請我們回家自己觀察隔離……所以 04/21 10:29

→ lemonpig: 費用我們自己承擔，保險也未能獲得理賠……希望有解阿 04/21 10:29

→ spencer2567: b大有什麼好的商品可以避免此情況嗎QQ 04/21 17:35

→ beriaura: 幾乎沒有這類的商品 04/21 18:20

→ beriaura: 解決方式只有找急診就會理賠的險種， 04/21 18:21

→ beriaura: 但限額通常是個問題 04/21 18:21

推 newlane: 有推薦？ 04/21 19:59

→ beriaura: NO 04/21 20:40

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小花平台保險顧問說明，意外險對於意外傷害事故的定義為「非由疾病引起的外來突發事故 ... 自103年5月1日後投保的住院醫療險，就不再理賠急診留院了…

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文/ 景點+ 秀智整理報導指揮中心5日宣布修改新冠肺炎定義後，有三大族群容易被判定為確診 ... 住院陪探病、急診留觀及醫護人員發病確診3個月內免篩檢 ...

#86. 急診醫師甘苦談--民眾對五級檢傷制度的迷思

些疑惑，真的每一位患者都符合「急診」的定義嗎？急診醫師的工作制度是否能有效抒解工. 作壓力？醫療資源分配不均時，是否會有病患對急診室醫護人員產生誤解？

#87. [達人專欄] 病房知多少——瞭解那些名稱奇怪的病房與病床

就拿這次上了新聞的台大醫院來說，台大醫院的急診重症區又分成了兩種床位，分別是急救病患的「急救區」和「重症留觀區」。

#88. 評鑑與急重症照護品質

中華民國急救加護醫學會理事長輔大醫學系教授新光醫院急診科主任 ... 醫院評鑑的操作型定義 ... 急救室、兒科診察留觀區與急診處內其他作.

#89. 中暑未及時處理恐造成永久性傷害！留意2014年後醫療險不 ...

小花平台保險顧問說明，意外險對於意外傷害事故的定義為「非由疾病引起的 ... 或是送至醫院急診觀察室留觀，通常會慢慢甦醒過來，那麼在這種情況下， ...

#90. Covid-19疫情護理人力資源管理

明確定義安全區與風險區、清晰的視覺提醒、. 一致的個人防護裝備使用和病人護理 ... 急診病人就診流程- TCB管理前. 40. 彭素貞,2021. 臨床照護 ... 黃區：急診室留觀區.

#91. 立委手指夾傷住院，傷害險賠不賠？ | 《現代保險》雜誌

以2014年5月1日為分水嶺，之前買的保單，只要在急診留觀6～8小時，就算 ... 對於骨折的定義，須是骨骼完全折斷，可按住院日額1／2給付；若為不完全 ...

#92. 急診塞車中榮成立整合照護病房- 地方 - 自由時報

中榮共有將近一千五百床，占床率超過九成，急診留觀床最多可容納一百一十床，但單日就診人數有近二百人次，因此幾乎天天滿床，重症比率也高，每天有上 ...

#93. 課程名稱：急診室中的倫理與法律

美國熱門影集ER（台灣翻譯成急診室的春天）相當生動地描繪出急診室中一幅由 ... Role Theory”，定義個體欲獲得病人角色，必具有如下的社會條件：（1）病人可以從其常態 ...

#94. 原來中暑可以申請保險理賠！這3險種能保障熱傷害、看懂拒賠 ...

#95. 中臺科技大學醫務管理系專題研究論文某區域醫院急診病患滿意 ...

醫療過程、就醫安全、服務結果與就醫原因之相關因素，以某地區教學醫院之急診 ... 急診留觀區病患之需求探討。長庚護理，13(3)，216-227。 2、石曜堂(1978)。

#96. [理賠] 急診室留觀6H，意外日額是否理賠- 看板Insurance

前陣子車禍撞到頭在急診室外傷縫合+留觀達6小時醫生診斷書上也都有敘明我自己有富邦跟遠雄富邦HSNR ... 意外險的條款沒有寫住院定義https://i.imgur.com/1QavJfS.jpg.

#97. [理賠] 急診室留觀6H，意外日額是否理賠 - PTT Web

[理賠]急診室留觀6H，意外日額是否理賠@insurance，共有4則留言，2人參與討論，0推0 ... 2 F → withcloud: 看看你的意外險保單住院定義05/26 14:50.

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