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鑲金的牙齒🦷
胖麻科普👉🏻美國醫療🙄️

一年沒讓胖胖檢查牙齒了
但開學一陣子了還是得去檢查一下
在美國的醫療保險真的不便宜
雖然今年很幸運因為我自己扶養胖胖所以保險有得到補助. 每個月保險費算是很便宜.
不然美國一般醫療保險一家三口自己保的話平均會在一個月$700-1000不等的保險費.
如果你在大公司上班的話那公司提供的保險連家屬一起包含的話就福利會很好
舉例來說：
我的小姑丈在福斯汽車主管階層. 薪水很高.
小姑姑在LV工作很久. 就是高級業務層. 薪水正常. 但全家四人保險就跟著小姑姑的公司.
為什麼呢？因為LV集團非常大. 相對醫療福利就會很好.

那你可能會再問
❓有補助和沒補助的差別在哪裡❓
舉例胖胖前幾天的過敏原檢測. 兩年前我也去測過. 沒醫療保險要自費的情況下我花了$780. 對. 是美金😒
而這次我們有保險了. 補助的情況下花了$10元美金. 是不是天壤之別！！

說到這邊. 就又要講到 #看醫生的差別
因為保險公司太太太多. 不同保險的階級也差很大. 於是乎美國各診所包刮醫院的費用都不一樣
而且一般來說你看醫生會先到「家庭醫生」那裡去檢查. 而不是像在台灣哪裡痛就看哪一種診所.而且診所還滿街都是😂
在美國不可能的
美國的「家庭醫生」或「兒童醫生」都是給你從小看到大的. 除非有特殊需要進一步檢查的醫生就會開轉診單到所謂的「皮膚科」或「耳鼻喉科」等.
通常大部分人會去的兒醫家醫所診所，像我們這種政府補助很多的保險很多診所都不收. （因為賺的少😂）
所以我就得自己搜尋我保險公司的網絡去查可以在我家附近的兒醫而且收我這家保險的診所有哪些.
是不是很有趣
不過還好新的兒醫診所醫生護士都很棒.

像胖胖上次落髮也一定先看家醫
剛回來美國因為頭髮幾乎掉光. 就算在台灣檢查過就說是壓力. 但還是想讓胖胖進一步全身檢查. 當時醫療保險還沒開始生效但我也等不了這麼久了直接自費抽血全身檢查.
這一抽去實驗室檢驗報告回來還好身體一切正常.就真的是壓力造成.
但也噴了我$800美金
之後再轉介皮膚科就不用錢了因為那時候保險就啟動了

所以基本上都是家醫或兒醫再不然就是自己治百病
重點是小感冒基本上醫生都不會給你藥. 看一下就叫你自己去藥房買退燒藥或是鼻塞喉嚨痛的藥（就是架子上可以自己買的）
除非高燒三天不退需要吃到類固醇成份的藥他才會開給你-因為類固醇用藥需要醫生的處方簽
說到這個「藥」又有另一個故事.
美國看醫生拿藥還是要付錢的. 而且不是走到隔壁藥房拿藥那種
而且看離你家最近的超市藥房或藥局去拿藥.
為什麼人家都說到美國人人都變成醫生. 就是因為這樣的醫療環境. 造就我們只要是咳嗽流鼻水喉嚨痛，發燒不超過一天的話.
基本上就是讓身體自行復原. 連藥都不會去買.
發燒三天的話我也是就買小兒退燒藥讓胖胖吃. 除非燒不退我才會帶去兒醫.
就算醫生開藥也是看保險給付分價格.
我曾經拿過一條$130的藥好像是胖胖那時候長針眼很腫，不過我們沒有保險所以自費得吃口服類固醇。
結果現在看醫生開的藥大部分就不用錢，是不是差很多🙄️

在美國最最最怕的還有👉🏻去急診
因為
1⃣️除非你瀕死邊緣一定會先搶救你. 不然你會在急診室等到天荒地老.
像我朋友的先生明明鋸樹鋸到自己的腳血流不止（後來還好我手巧的朋友成功簡單在家包紮然後送她先生去急診）
我記得很清楚下午五點我接她女兒來我家玩. 然後她晚上11點才從急診來接她女兒. 因為等到天荒地老
2⃣️急診費用的天價
有一次胖胖半夜腹痛全身捲曲
我們實在擔心腸子打劫壞死於是送急診
可能因為是兒童專門急診加上是小孩所以沒有等很久
這一去檢查還好只是脹氣. 不是腸子打結
雖說如此媽媽的荷包就被打劫了.因為$1800飛了. 對. 是美金
這時候保險就要派上用場
好一點的保險公司就不用說了. 急診費用保險公司負擔就會滿多的（copay)
以我的來說. 如果我去急診. 保險公司會負擔75%. 我自己負擔25%
但很多一般保險自行負擔都要很多.

所以你們可以想像在美國生小孩嗎？
我朋友先生家的公司很大所以保險福利很好. 她只是自然產. 在保險扣掉後自己還要負擔$2500美金
我就在想還好當時我回台灣生
不然我吃了全餐還沒保險.
聽說這種案例是兩萬美金起跳（嚇死）

美國醫療保險還有一件很促咪的事情
就是不管你的保險等級高還是低
一定都會有一個自付額（deductable)
什麼意思呢？
不管保險多好. 所有醫療費用你要先自己付錢累積到你保險規定的自付額額度，
在這以後的醫療費用保險公司才會開始幫你給付.
舉例來說：
我朋友一家三口一個月保險$800多.
但他們必須自己付醫療費用等累積到$6500美金後（也就是20萬台幣）
保險公司才會開始負擔之後所有的醫療費用. 前面你付的他不會給你. 因此有一個有趣的現象，你會聽到朋友說*今年我的保險自付已經達標. 那我要努力看醫生做各種檢查. 反正不用錢*
是不是也很有道理LOL

因此其實很多家庭是付不出保險費的. 因此他們寧願每年被罰錢（大約$1000美）也不願意保險-因為每個月都這樣$700以上的保險費對很多家庭來說負擔是很重的. 而且重點有用到就算了. 很多時候都是用不到的.

💗感謝美國政府給獨立扶養子女的媽媽全額的醫療補助所以我沒有「自付額」💗
在美國生越多小孩補助越多. 歡迎多多生產（喂）你看拉丁美裔都超會生的. 一個家庭都4.5個小孩這樣XD

回到正題（講這麼多才回到正題😂）

雖然我有政府補助的醫療保險
但也因為這樣就沒包含牙齒和眼睛保險
代表你看牙齒和眼睛都要自費
在美國小孩一年會要一次的身體檢查包含視力聽力
這次我們剛做完因為有保險所有不用錢
我記得四歲的胖胖那時候我們沒保險結果$890美金又沒了
這次想說明年暑假才回台灣不然就在美國檢查牙齒好了
因為沒保險所有掛號費先付了$140美金（心在淌血）
例行洗牙. 檢查. 拍X光照.
醫生來了發現一顆小蛀牙說要處理且要填溝.
但得另外約下次
而且自費報價$524. 對. 又是美金. 一顆蛀牙
我不想用台灣的健保去想了
回不了台灣只能就地處理
胖胖說她沒有痛的感覺. 他可以等到回台灣再處理
傻孩子. 牙齒這東西等到你有痛的感覺就要抽神經了.
#撐到了九歲來了人生第一顆蛀牙.
媽媽覺得你很棒了
只好硬著頭皮預約下次處理蛀牙的時間

不小心落落長講了很多
實在是太有心得了😂
我想很多人都常聽說美國醫療的可怕
但到底有多可怕到這樣分享完給你看比較
有沒有覺得自己在台灣好幸福
真的要好好珍惜台灣的醫療資源啊

我要去殺我的小豬公給胖姐看蛀牙了😂
還想聽美國什麼奇聞怪象請在下方留言
下次幫你們科普XD

【7月5日防疫資訊整理】#基隆防疫資訊 ​ ​
🚨🚨全國三級警戒至 #7月12日（一）🚨🚨​
💡個人紓困方案（中央各部會＋基隆）懶人包整理：https://npptw.org/9wr5R5​
🔥紓困4.0精進方案｜個人紓困新增：https://npptw.org/UXFH0D ​
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*15:00基隆疫情記者會*​
CDC公布7月5日基隆新增1例確診個案初步狀況（請見本文附圖第2張）​
🔹案15143是40多歲男性，此案有心臟病、中風病史，插鼻胃管已臥床在家中長達4、5年，因雙腿嚴重壞疽，家屬送醫就診，入院採檢後確診，因敗血性休克亡故。目前匡列家人共7人，已完成PCR採檢均為陰性。將針對密切照顧者進行血清抗體檢驗。​
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💉💉基隆市68至69歲（原住民58至59歲）長者可於7月12日（一）、7月13日（二）上下午時段接種莫德納疫苗（有9895人），詳細狀況將會再宣布！​
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💉💉基隆市70至71歲（原住民60至61歲）長者可於7月8日（四）、7月9日（五）上下午時段接種莫德納疫苗！​
🧾疫苗接種應攜帶：1⃣️疫苗接種通知單 2⃣️健保卡 3⃣️接種評估及意願書（建議事先填寫完畢）​
🧾詳細接種時間及地點請以「疫苗通知單」上資訊為主，若有疑問請洽區公所​
➡住在基隆，但戶籍不在基隆：請與在地區公所聯繫！​
➡行動不方便長輩請與在地區公所聯繫，市府會統一造冊協助。​
◼施打地點：仁愛區（仁愛區公所）、中正區（中正區公所）、中山區（中山高中）、安樂區（建德國小活動中心、武崙國小穿堂、安樂國小活動中心）、信義區（市立體育館）、暖暖區（碇祥里民活動中心）、七堵區（七堵火車站光明路側、百福國中）​
​
💉72歲至74歲以上長輩（原住民62歲至64歲長者）可於7月5日（一）、7月6日（二）分上下午時段接種莫德納疫苗。截至7月5日上午12:00前，有2436人接種。​
❗不需要預約❗由市府發送接種通知單！​
🧾疫苗接種應攜帶：1⃣️疫苗接種通知單 2⃣️健保卡 3⃣️接種評估及意願書（建議事先填寫完畢）​
🧾詳細接種時間及地點請以「疫苗通知單」上資訊為主，若有疑問請洽區公所​
➡住在基隆，但戶籍不在基隆或是有相關疑問：請與在地區公所聯繫！​
◼施打地點：仁愛區（仁愛區公所）、中正區（中正區公所）、中山區（中山高中）、安樂區（建德國小活動中心、武崙國小穿堂、安樂國小活動中心）、信義區（市立體育館）、暖暖區（碇祥里民活動中心）、七堵區（七堵火車站光明路側、百福國中）​
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💉基隆市孕婦與5/9日前接種第一劑者開放於6月23日（三）起接種疫苗：​
♦6月23日（三）起👶孕婦開放優先施打疫苗👶不論是AZ或是莫德納都可以由孕婦來選擇。請由婦產科醫師評估身體健康狀況與體質後，可到基隆市5家指定合約醫院預約接種。​
♦5/9之前接種第一劑AZ疫苗者，6/23起開放施打第二劑公費疫苗（第一劑自費或公費，第二劑一律公費施打），可到基隆市指定合約的5家醫院。​
​
🏥基隆市指定合約5家醫院🏥​
基隆長庚｜2431-3131 分機6119​
基隆三總｜2463-3330 分機11592、11506​
礦工醫院｜2457-9109 分機294、343​
市立醫院｜2428-2146 分機102​
新昆明醫院｜2426-8106 分機225​
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💉💉 #疫苗撥補與施打狀況💉💉​
◼基隆市於7月8日至7月9日為70至71歲（原住民70至71歲）長者（約8486人）接種莫德納疫苗。而68至69歲（原住民58至59歲）長者（有9895人）可於7月12日（一）、7月13日（二）上下午時段接種莫德納疫苗。​
◼基隆市於7月3日至7月4日為75歲以上（原住民65歲以上）未接種疫苗長者（約14088人）接種莫德納疫苗。基隆市72歲至74歲（原住民62歲至64歲）長者（約9080人）於7月5日至7月6日接種莫德納疫苗。​
◼中央於7月1日撥補11200劑疫苗到基隆市，預計針對7月初長者接種。​
◼基隆市長於6月25日表示，已完成基隆市75歲以上長輩（原住民65歲以上長輩）施打AZ疫苗，總人施打為10901人，施打率44%（基隆市75歲以上長者、原住民65歲以上長者造冊人數為24989人）​
◼經本辦與基隆市衛生局確認，6月16日中央已撥補AZ疫苗7100劑、6月17日撥補莫德納1500劑到基隆。於6月23日、6月24日施打本市75歲以上長輩。另外，6月23日基隆市亦開放孕婦與5月9日前已接種第一劑者（約1460人）接種。​
◼日本捐贈的AZ疫苗第一批已於6月11日到基隆，共12000劑，依據中央第一、二、三、五、第六、七類來施打。基隆市第六類75歲以上長者（基隆市約有23000多人）。基隆85歲以上長者、原住民是75歲以上長者（總數7258名）。並於6月15日至6月17日針對公費疫苗接種對象第二（909人）、第三類（1565人）之港務檢疫、港務運作人員等共2474人（2250劑）。在6月19日至20日，則針對80歲以上、原住民70歲以上之為施打疫苗長者（約8312人）。​
◼統計至 6/8 基隆市累計獲配發11,600劑公費AZ疫苗，10,616劑已施打（施打比例91.5%），剩餘數量皆已完成預約，市長表示預計於6/11施打完畢。​
◼本市第一類醫事相關人員有意願接種且完成登記者，皆已全數完成接種。（市長6/7表示基隆市第二類與第三類人員還有6086人還未施打）​
◼首批莫德納疫苗：基隆市市獲配1,100劑（中央配發至四家專責醫院，長庚：600劑、部基：300劑、礦工及三總：各100劑），提供院內尚未接種之風險等級1、2之醫事及非醫事人員接種。​
◼6/2（三）與6/4（五）中央撥補共3800劑，施打對象：1⃣診所及地區醫院之非醫師人員500人2⃣長照機構工作人（含社工）＋復康巴士司機共900人3⃣警察外勤人員共200人4⃣環保局外勤一線清消人員共300人5⃣公車處司機（全部人員）260人​
◼5/27（四）AZ疫苗3000劑疫苗撥發到基隆市並於5/31日全數施打完畢（ 醫療院所醫護及相關人員2000劑、地區醫院醫事人員及診所醫事人員430劑、消防救護警察防疫旅館第一線人員與民政防疫關懷人員570劑。）​
​
​
💉💉中央疫情指揮中心於6月23日下午發布新版公費疫苗接種對象，第二類與第七類開放對象皆有增加，主要為國家關鍵基礎設施及高風險接觸人員等（皆須經由中央主管機關認定），第二類新增處理大體之工作人員；第七類新增如幼兒園、國小安親班教育人員、各類批發市場與屠宰市場第一線作業人員、國家關鍵設施必要工作人員、第一線媒體工作人員、全國第一線郵務處理人員、北北基桃計程車司機、外送員、國道客運司機、貨運司機等、北北基桃傳統市場合法攤商及賣場（超商）收銀人員。第七類人員由 #中央主管機關造冊 ，並於7月1日起陸續進行接種。​
◼基隆市成功、信義、果菜、仁愛市場造冊攤商疫苗接種​
基隆市昨天進行成功、信義、果菜、仁愛市場造冊攤商疫苗施打，成功市場攤商接種199人、信義市場接種194人、果菜市場接種357人、仁愛市場接種386人，共1136位攤商，接種60.49%。​
◼基隆市計程車司機和貨運造冊和疫苗接種（第七類人員，由中央主管機關造冊）​
基隆市針對公費疫苗接種對象計程車司機和貨運司機造冊3192名（計程車司機2859名、​
貨車333名）將分三天施打，截至7/2 12:00已施打了200多人。​
​
🔥快篩資訊🔥​
➡️篩檢對象（限基隆市民）​
為確保醫檢量能、避免人潮群聚，目前優先提供以下狀況民眾預約：​
◼ 已出現疑似症狀（發燒、流鼻水、喉嚨痛、嗅味覺喪失、全身痠痛）​
◼ 與確診個案足跡重疊或自覺有風險應篩檢之民眾​
➡️申請方式（二選一即可）：請於一至五8:00-17:00進行網路預約　https://reurl.cc/4ykAZv 或撥打電話（02-2428-3844，有疑問亦可撥打此專線）​
➡️篩檢請準備健保卡及身分證，主動告知旅遊史、職業別、COVID-19疫苗接種史，全程戴醫用口罩、勿搭乘大眾運輸工具​
➡️快篩流程：預約完成，經審核接獲衛生局通知後，於指定時段前往站點採檢，採檢到結果出爐順利約10分鐘​
➡️快篩地點：三軍總醫院基隆（正榮院區）、礦工醫院（八堵院區）、市立醫院（院本部）、基隆新市府大樓預定地（中正路）​
❗️為避免增加染疫風險，如果沒有接獲衛生局通知，請勿自行前往快篩站點要求篩檢❗️​
​
🏨基隆市防疫旅館防疫補助計畫🏨​
1⃣️補助對象（一）：基隆市防疫旅館第一線防疫人員（防務部門主管、櫃檯接待人員、房務人員及防疫清潔人員），每月津貼3000元，獎助時間自5月22日起算3個月（得視疫情需要延長）​
2⃣️補助對象（二）：市民防疫住宿補貼只要設籍基隆市、因疫情影響需入住本市防疫旅館旅館進行居家檢疫或居家隔離者，每人每晚補助500元防疫津貼（一人上限7000元），獎助時間自5月22日起算3個月（得視疫情需要延長）​
➡目前防疫旅館有200間房數，使用量74%​
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🚌基隆市快捷公車與 #基隆市公車 調整班次🚌​
因應疫情停課、居家上班等，通勤人數變少，基隆市快捷公車調整班次如下：​
▪1088：於平日減少發車次數10班、為38班，假日班次減少發車次數10班、為20班。​
▪2088：尖峰發車間距原本是4～5分／班，調整為6～8分／班；離峰發車間距原本為10～15分／班，調整為30～60分／班​
▪1579：尖峰發車間距原本是15～20分／班，調整為20～40分／班；離峰發車間距原本為30～40分／班，調整為60～120分／班​
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🔥🔥基隆市公車處因應疫情各路線6月12日起調整班次​
詳細請見👉https://www.klcba.gov.tw/document.aspx?no=6&pageid=178​
*5/26（三）起夜間公車停駛！​
另外原城隍廟公車站也因為施工，102、501、502、503、505、506、508、509、801、802、803於原護國城隍廟前候車站也調整至孝二路85號（國際百貨對面）！​
​
⚠️目前基隆市進行中的防疫措施​
【全市】基隆市室內、戶外都要戴口罩，違者依《傳染病防治法》開罰​
◼查緝八大場所假停業，加強巡查力道​
◼將至計程車排班處定點宣導「戴口罩，有乘客上下車時，務必落實清潔消毒。」​
◼鄰里公園避免群聚（可以運動，但必須保持社交距離、全程戴口罩）​
◼倒垃圾沒戴口罩，立即開罰並且拒收垃圾（民眾等待垃圾車時，請保持社交距離）​
◼進入營業場所，不戴口罩，商家可以拒絕（勸導不聽，可以打110）​
◼外出全程戴口罩（警察將進行定期巡邏，一經查獲有違反情事，不再勸導，逕予開罰）​
◼必須休業場所嚴格執行查察，若查到假關門真營業，立即斷水斷電，一律重罰​
◼全國餐飲業一律外帶（5/26 14:00 CDC記者會公告）​
◼基隆市各人民團體及合作社所有大型集會活動如理事長（理事主席）交接典禮、會（社）員（代表）大會、參訪活動、各類頒獎典禮、年度定期盛會等，皆停辦至7月12日（隨疫情發展修正）​
◼基隆市環保局目前無本日（7/5）消毒行程。​
​
【學校、托育】​
➡️高中以下停課｜5/19（三）～7/2（五）｜包含公私立高中職、國中小、幼兒園、補習班、安親班、課後照顧中心​
➡️禁止校外人士進入校園、照顧者符合要件可請「防疫照顧假」​
➡️基隆市公私立托嬰中心、社區公共托育家園、居家托育（保母）｜暫停至7/12（一）　 ​
🔥也請家長們注意防疫照顧假，只要符合相關規定雇主應予以准假（請見勞動部懶人包）：https://npptw.org/SwUIB0 ​
🔥🔥另外！教育部也於5月28日宣布，6月份私立幼兒園停止到園期間，不向家長收取代收代辦費用，復課後再依實際上課日數比例計算收費。私幼停課期間的營運短收納入紓困4.0。​
　　　　　　​
【社會福利場館】​
➡️關懷據點、日照中心暫停至7月12日（一）​
➡️親子館、祖孫館、青少年福利服務中心暫停至7月12日（一）​
➡️身心障礙福利服務中心、輔具資源中心（仍可電話諮詢但暫停開放現場諮詢）、身障社區式日間照顧、社區日間作業設施暫停、身障家庭托顧服務暫停至7月12日（一）​
　　　　　　　​
【夜市、市場資訊】​
🥬市長已於6/2宣布，傳統市場已於6/1開始進行身分證尾數分流、會嚴格來執行​
🥬基隆市崁仔頂漁市與全市市場採取雙罩一套（面罩、口罩與防疫手套）之防疫措施。採買民眾一律不准徒手碰觸生鮮肉品。​
🥬有確診者足跡，預防性休市。​
🥬於7月1日為公有市場攤商施打疫苗，第二劑疫苗完成施打前，每14天做一次快篩。 ​
　　　　　　​
【觀光、營業場所、場館】​
➡️基隆全市風景區｜至7/12（一）｜停業　​
➡️基隆戶外籃球場｜5/19（三）下午起｜停止開放​
➡️基隆潮境公園內水域活動｜5/19（三）起｜暫停​
➡️釣蝦場採實聯制，並做好入場者防疫管控​
🤳場所、店家簡訊實聯制免費申請：https://emask.taiwan.gov.tw/real/ ​
​
【公共服務】​
➡️基隆市殯儀館內外治喪｜5/17（一）～7/12（一）｜取消公祭​
➡️基隆市政府「免費法律諮詢服務」｜至7/12（一）｜暫停​
可多家利用臺灣基隆地方法院為民服務中心之訴訟輔導服務，僅受理電話諮詢（電話：02-24652171轉1101或1102或1168）。​
​
以上資訊來源：CDC、基隆市長記者會、基隆市長臉書、基隆市政府各局處公開資訊​
＊若有錯漏請不吝指教 ＊請勿傳播未證實訊息​
​
⚠️防疫資訊​
🖥疾管署COVID-19防治專區​
https://reurl.cc/qmMy50 ​
👣各縣市確診個案公共場所活動史​
https://reurl.cc/a5661G ​
🖥基隆市Covid-19（新冠肺炎）專區：https://www.klcg.gov.tw/tw/Default/eoc/000013​
❗提醒❗請不要傳播未證實的疫情資訊！​
推薦使用「Cofacts」LINE機器人：https://cofacts.tw​
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－－​
⚡⚡市議員陳薇仲服務處即日起因應疫情嚴峻暫停開放，若有市政建議或陳情請於週一到週五上班時間（9:30-12:30 / 13:30-18:30）採用以下方式零接觸聯繫！​
☎電話：02-2434-6817​
🗂線上陳情表單：https://forms.gle/sCo7q2LZdzR4iQdt5​
📱line@ 請搜尋 @weichung（要記得加＠唷！）或是點 https://lin.ee/B4mtDkA 。

【重磅！世衛組織 #新冠全球溯源研究 中國部分公布：“有證據表明，在向中國提供冷鏈產品的其他國家存在早期病例群”】

健康中國微信公眾號6月8日發布世衛組織召集的SARS-CoV-2全球溯源研究：中國部分——世衛組織-中國聯合研究報告。

2020年7月，世衛組織和中國著手開展病毒溯源研究的基礎工作。世衛組織秘書處和中國政府共同成立了一個國際多學科團隊，設計、支持和開展一系列研究，以協助追蹤SARS-CoV-2的來源及其傳播給人類的途徑。聯合國際團隊的工作將為其他地區的溯源工作奠定基礎。因此，全球溯源工作將不受任何地點的限制，隨著證據不斷積累和科學假說的不斷發展，全球溯源工作可能會在地域上發生變化。研究總體結果和發現將有利於加強全球對SARS-CoV-2及有類似來源的新發人畜共患病的防範和應對。

聯合國際研究團隊由17名中方專家和17名來自於其他國家、世界衛生組織、全球疫情預警和反應網絡（GOARN）以及世界動物衛生組織（OIE）的國際專家組成。聯合國糧食及農業組織（FAO）作為觀察員參與本次溯源工作。在舉辦幾次線上視頻會議後，聯合研究於2021年1月14日至2月10日在中國武漢進行，為期28天。

研究團隊通過三個工作小組對中國專家第一階段在以下三個領域的工作進展進行了回顧：流行病學，動物與環境，分子流行病學和生物信息學。

聯合研究的結果：

丨流行病學

通過發病監測數據的早期溯源工作

流感樣疾病（ILI）和嚴重急性呼吸道疾病（SARI）監測並結合適當的實驗室確認，是衡量流感和其他呼吸道病毒對人群影響的標準措施。為了確定COVID-19致病原在COVID-19暴發前幾個月對以上兩種疾病發病率可能產生的影響，我們對武漢某醫院ILI的成人哨點監測數據和湖北省某省級醫院SARI監測數據進行了回顧。

根據武漢以及湖北和周邊六省的國家ILI哨點監測數據和相關實驗室確認的流感活動情況，2019年底，武漢以及湖北其他城市和周邊六省的兒童和成人ILI均明顯增加。雖然這可能是由於實驗室確認的流感活動同時增加所致，但聯合小組建議利用時間序列分析進一步探索2019年與往年相比較的每周ILI趨勢。

對零售藥店購買的退熱藥、感冒藥和咳嗽藥的分析並不能提示早期在社區內有SARS-CoV-2活動。聯合小組建議對2016年、2017年、2018年和2019年9月至12月期間的每周藥房采購進行回顧，以尋找2019年9月至12月期間有無與往年同期相比采購增加的信號。如果識別出任何信號，則建議繼續對時空簇進行分析。

通過保存的實驗室樣本和其他資源的早期溯源工作

在對武漢市、湖北省其他地區及其他省份各醫院保存的2019年下半年的4500余份的研究項目樣本進行回顧性檢測時，未發現SARS-CoV-2。

此項工作可以擴大到中國以及世界其他地區的其他血液中心，時間集中在當地發現首例病例前6個月內，最好使用系統設計好的隨機選擇樣本及相同的實驗室檢測方法。可用2020年最初幾個月之前未發現COVID-19病例的中國其他地區的同期獻血人群的樣本作為對照組。

通過死亡率研究的早期溯源工作

2019年7-12月期間，武漢市和湖北省除武漢外的全死因和肺炎死亡監測數據未見死亡趨勢出現意外波動的證據，不能提示2019年12月前發生了SARS-CoV-2在人群中的傳播。盡管如此，並不能排除SARS-CoV-2在人群中低水平地傳播，因為人口水平的死亡率變化不太可能足夠敏感地檢測到這一點。

鑒於從感染開始到COVID-19相關死亡的時間差，2020年第3周全因死亡率和第3周肺炎特異性死亡的快速增加表明，2020年第一周病毒已在武漢人群中傳播廣泛。在武漢以外的湖北省人群中，死亡率的急劇上升發生在1-2周之後，這表明武漢的流行早於湖北省其他地區和其他省份。

聯合小組建議擴大死亡率回顧的範圍，將系統發育分析發現早期流行集群的其他省份包括在內，並與中國其他省市進行比較。

對2019年10月及11月武漢潛在病例進行臨床回顧

武漢市共有233家醫療機構搜索到了2019年10月1日至12月10日因四種疾病（發熱、急性呼吸道疾病、流感樣疾病和“不明原因肺炎）之一到醫療機構就診的患者，共計76,253份病歷。2019年12月初，60歲以上年齡組的ARI（以及ILI和發熱）較前上升。經各醫療機構的臨床小組回顧後，在76,253人中有92人被認為在臨床上符合SARS-CoV-2感染引起的疾病。在2021年1月對92例中的67例病例（不包括死亡病例、拒絕或無法獲得的病例）采集了血液，並采用膠體金方法進行了SARS COV-2抗體檢測，結果均為陰性。隨後經外部多學科臨床專家復查，判定92例均不符合SARS-CoV-2感染。

基於2019年12月疫情暴發前兩個月內武漢市潛在病例無SARS-CoV-2感染的證據，國際聯合專家團隊認為在這個階段內並不能排除部分傳播的可能性。另外，在疫情發生12個月後，調查2019年底幾個月發生傳播可能性的血清學檢測方法亦存在局限性。

聯合小組建議進一步審核用於確定和描述回顧性臨床研究中病例特征的方法，包括92例最初確定可能與COVID-19診斷相符的病例，以及其他可能病情較輕的病例，以尋找在之前未被確認病例的可能診斷為COVID-19的特征（如聚集性發病）。鑒於2019年12月初老年人ARI增加，應進一步聯合回顧ARI數據。

應對臨床回顧中獲得的67個標本進行進一步檢測，並與2019年12月以來確診的174例病例樣本和任何其他相關樣本復檢後進行比較。這應該與通過血庫收集的歷史樣本進行血清學檢測的新方法聯系起來。

對經國家法定傳染病報告系統上報的病例進行回顧分析

2019年12月初，武漢出現由SARS-CoV-2感染引起的爆發性疫情。共發現174例在2019年12月起病的COVID-19病例（100例實驗室確診病例，74例臨床確診病例）。只有去醫療系統就診的更嚴重的病例被確認。其他較輕（和無癥狀）病例與已確認病例同時存在，但目前沒有關於這些較輕病例的信息，這可能是早期疫情的流行病學的補充。

許多早期病例與華南海鮮市場有關，但也有相似數量的病例與其他市場有關，有些病例與任何市場均無關。12月在更廣泛社區內的傳播可以解釋與華南海鮮市場無關的病例，另外存在與該市場無關的早期病例，這可以表明華南海鮮市場不是疫情的發源地。然而，其他尚未確認的較輕的病例可能提供華南海鮮市場與早期病例之間的聯系，而這些早期病例之前認為與市場沒有明顯的聯系。因此，關於華南海鮮市場在疫情起源中的作用或者感染是如何傳入市場的，目前尚無法得出確切結論。

鑒於2021年1月和2月訪問武漢期間的時間有限，應對174例確診病例進行進一步聯合回顧，包括分析病例的臨床和人口特征以及危險因素。是否重新對這些患者進行當面詢問取決於聯合回顧的結果。聯合小組還建議回顧2019年12月報告為COVID-19潛在病例的其他患者的信息，以了解這些病例是否屬於先前未被確認的COVID-19病例，以及是否對SARS–CoV-2在首次確認疫情期間在當地人群的感染情況提供任何額外的信息

丨分子流行病學

因為大多數新型病毒都來源於動物，所以要了解導致病毒溢出和全球傳播的過程就需要深入了解動物貯主所攜帶病毒的多樣性和演變，動物、環境和人類之間的相互作用，以及形成有效人傳人的因素。能導致全球大流行的病毒必定高度適應了人類環境。這種適應可能是突然獲得的，也可能是經過多個步驟逐漸獲得的，而且每個步驟都是自然選擇所推動的。因此，SARS-CoV-2的溯源工作應將重點放在兩個階段。第一階段涉及病毒在發生人畜共患轉移前在動物宿主（如蝙蝠、穿山甲或其他野生或家畜）中的循環。在這一進化過程中，各種動物物種都可能成為貯主。SARS-CoV-2的祖先株可能在其循環過程中獲得了感染人類的能力。與SARS-CoV-2病毒高度同源序列病毒的發現表明SARS-CoV-2可能源於人畜共患的傳播，但其貯主仍有待查明。第二階段涉及發生人畜共患轉移後SARS-CoV-2在人群傳播過程中的演變。這種動物到人的溢出的可能性隨著動物和人接觸的頻率以及強度增加而增加。溢出可能會反復發生，但如果貯主中的病毒基因組需要進一步適應以實現有效的持續傳播，那這種早期的溢出可能不會被發現。一旦具有大流行潛力的病毒發生演化或溢出，那麽它們就會獲得擴散的能力，導致大量具有適應性突變的病毒株在不同地域的人群中出現，從而引發COVID-19大流行。

丨動物的基因組數據

迄今為止的調查和針對性研究的證據表明，在蝙蝠和穿山甲中發現了與SARS-CoV-2關系最密切的冠狀病毒。樣本病毒與SARS-CoV-2的基因序列具有高度相似性，提示上述哺乳動物可能是導致COVID-19的病毒的貯主。然而，到目前為止，從99個物種中發現的病毒與SARS-CoV-2的相似度都不足以使其成為SARS-CoV-2的直接祖先。除了這些發現，水貂和貓對SARS-CoV-2的高度易感性表明，可能還有其他動物物種（鼬科或貓科動物，以及其他物種）是潛在的貯主。將序列數據庫中的數據與潛在貯主物種調查中的數據進行比較後發現，這些可能的貯主物種的標本采集嚴重不足。

對病毒基因組和大流行早期流行病學數據的分析

聯合團隊回顧了通過中國國家生物信息中心在其包含所有可用冠狀病毒序列和元數據的綜合數據庫中收集的數據。選擇了2019年12月和2020年1月收集的樣本的所有序列數據進行深入分析，回顧了病毒在大流行第一階段的多樣性。對於在中國武漢發現的病例，將其數據與流行病學背景相聯系後選擇12月31日前發病的病例。最終分析結果顯示，在暴露於華南海鮮市場的病例中，有幾例病例的病毒基因組是相同的，說明這些病例可能是某個聚集病例群的一部分。但序列數據也顯示，武漢市大流行初期就已經存在一定的病毒多樣性，說明在華南海鮮市場群之外還有未采樣的傳播鏈。從生肉暴露或毛皮動物暴露的流行病學參數來看，沒有明顯的病例聚集現象。

根據早期序列數據估計到最近共同祖先的時間

此外，通過分析來估計終末數據集中SARS-CoV-2序列到最近的共同祖先的時間（tMRCA），並與之前的研究結果進行比較。這樣的tMRCA分析可以被認為是估計的，並不能提供起源時間的確切證明。分子序列數據分析表明大流行的開始時間可能在12月中旬之前的某個月。估計的時間點從9月下旬到12月上旬不等，但大多數估計點在11月中旬到12月上旬之間。

丨SAES-CoV-2的文獻綜述：早期發現

最後，對已發表的文獻中表明SARS-CoV-2早期循環的數據進行了回顧。這些來自不同國家的研究表明，SARS-CoV-2的循環比最初發現病例的時間早了幾周。部分疑似陽性樣本的檢測時間甚至早於武漢首例病例，提示其他地區可能存在漏診的情況。但到目前為止，研究的質量還很有限。盡管如此，調查這些潛在的早期事件還是很重要的。

動物及環境研究人們在不同動物中發現了在系統進化上與SARS-CoV-2相關的冠狀病毒，包括菊頭蝠和穿山甲。然而，在湖北省采取的蝙蝠樣本並未發現SARS-CoV-2病毒存在的證據，中國各地野生動物的采樣至今也未發現SARS-CoV-2的存在。我國31個省共采集野生動物、畜禽標本8萬余份，在SARS-CoV-2爆發前後均未發現SARS-CoV-2抗體和核酸陽性結果。通過對華南海鮮市場動物產品的廣泛檢測，未發現動物感染的證據。

在華南海鮮市場關閉後的環境取樣顯示923例環境樣品中有73例樣本呈陽性，表明其表面普遍有SARS-CoV-2汙染，符合通過感染者、感染動物、被汙染的產品引入病毒的情況。

華南海鮮市場的供應鏈包括來自於20個國家的冷鏈產品和動物制品，這其中有些國家在2019年年底前報告有SARS-CoV-2陽性樣本，或發現有與SARS-CoV-2關系密切的病毒。有證據表明，市場內銷售的一些養殖野生動物物種制品對SARS-CoV-2易感，然而在本研究中，市場上采集的動物樣本均未檢出陽性結果。冷鏈產品未進行檢測。然而，這些研究結果確實提出了可能存在不同引入途徑的可能性，強調了有必要對這些供應鏈進行仔細的追溯和對樣本進行檢測。

SARS-CoV-2可在冷凍食品、包裝和冷鏈產品的條件下存活。中國最近暴發的疫情中的指示病例與冷鏈有關。研究表明，病毒在低溫下可以長期存活，因而可以在冷凍產品上被長距離攜帶。目前正在進一步研究病毒在不同溫度下的存活能力。

華南海鮮市場有大量攤位出售冷鏈產品。流行病學研究表明，有冷鏈貨物的攤位出現病例的相對風險高於無冷鏈貨物的攤位。需要進一步分析來確定時空對應關系和糾正抽樣中存在的潛在偏倚。其他應開展的研究包括追溯從2019年底前有SARS-CoV-2陽性樣本報告的地區進口的冷鏈貨物，以及通過訪談供應商追溯冷凍野生動物制品動從供貨養殖場到華南海鮮市場的過程。

在向中國供應冷鏈產品的其他國家，已經發現包裝和產品上有SARS-CoV-2的證據。有證據表明，在向中國提供冷鏈產品的其他國家存在早期病例群。另一個問題是調查2019年底前有SARS-CoV-2陽性樣本報告地區或是動物中發現SARS相關冠狀病毒的國家（如東南亞國家）的冷鏈或冷藏供應鏈。與此同時，一定要區分冷鏈在國外輸入病毒和市場本身發生疫情中的作用，後者可能是感染者汙染了產品。