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分享一個新英格蘭醫學雜誌上的個案
個案是一個９個月大的男孩
症狀是癲癇
進醫院治療跟檢查後
最後發現是維生素D不足引起的
小孩被虐待嗎？ 沒有
小孩沒被正常餵食嗎？沒有
而且小孩都是被餵母奶長大的
而且小孩還被驗出來有缺鐵性貧血，
甚至還有維生素A不足。
還好經過細心的醫療團隊診治
小孩後來改善，正常長大了。
重點心得：
別以為餵母奶就會營養充足。
很多媽媽可能自己有營養失調的問題，
都不知道。
自己都不足了，母奶會夠嗎？
另外，在台灣，
檢驗維生素D沒有健保給付，要自費，
價錢約８００～１５００不等。
但是比起那些癌症基因的自費檢驗
實在是便宜太多了，甚至少了一個零。
如果有需要檢驗的小孩，
值得檢驗嗎？
大家思考看看
#seizure
#維生素D
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc0807821
《生仔真的是搵命博》
早前有一宗被媒體廣泛報導的醫療個案，24歲孕婦因在生產前被醫護發現蛋白尿和胎水少的問題，醫生建議進行藥物催生，但在催生過後突然情況惡化至心跳停頓。醫護趕到現場並進行剖腹生產(Caesarean section)，及後孕婦持續惡化最後不幸死亡。
在傳媒廣泛報導的時候我們不難發現有很多市民質疑醫生為什麼不一早進行剖腹生產而要先進行催生。在了解這個決定之前，我們需要先了解一些背景資料。
——————————背景資料——————————
很多時候孕婦，特別是在懷孕的後期都可能會出現不同程度的併發症，例如
1. 高血壓
2. 糖尿病
3. 蛋白尿
4. 胎水少
等等的問題。但並不是每一個併發症都需要立即處理，很多時候導致這些併發症的原因都是懷孕，只要懷孕過程完結或排出胎盤(placenta)後大多都會回復正常。
如果媽媽的病情穩定、BB又好穩定的話是可以繼續觀察。但是，在某些情況下我們或許要更加謹慎去處理，例如嚴重的Pre-eclampsia（妊娠毒血症）。妊娠毒血症是一種在懷孕期間的disorder，好發於20周後的媽媽，通常伴隨高血壓和significant的蛋白尿。嚴重的時候或會惡化至影響肝腎功能、凝血功能等等，或者併發eclampsia（子癎）導致痙攣(seizure)。
妊娠毒血症的實際原理仍然未被完全理解，但醫學界認為成因是不正常的胎盤，一般治療方法為透過及早生產和移除胎盤，大多情況下病人病情都會變得穩定。
———————————————————
好了，那麼大家可能會問，那為什麼不做剖腹生產？要等心跳停頓後才做？
要不要做剖腹生產是一個很複習的考慮，我們要先平衡催生和剖腹生產各自的風險和併發症。很多人都認為剖腹生產沒有風險，這是錯誤的觀念。剖腹生產雖然在現代醫學來說是相對安全，但對媽媽和BB來說，最佳的生產方法仍然是自然產。就著世界各地的指引，如果媽媽沒有indication for 剖腹產的話仍然是會建議自然產。
在今次的事件來說，根據專家報告，當時媽媽的確是有蛋白尿的情況，但情況並非非常嚴峻，而且當初入院的時候是穩定的。在那個情況下，是實在沒有原因去做剖腹產，因為剖腹產的風險包括黏連(adhesion)，小腸氣(incisional hernia) 和增加往後再次懷孕時的風險。所以如非必要或indicated，指引仍然是會建議進行自然產。
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在病人情況突然急轉直下至心跳停頓時，醫療團隊馬上趕到並立即在四分鐘內進行剖腹生產。你能想像嗎，四分鐘是多麼短的時間，這速度反映了醫療團隊的專業和默契及合作是多麼的優秀。在這點，我們必須acknowledge and appreciate公立醫院的醫療團隊。
是的，最後不幸地媽媽因不同的併發症例如瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coaugulation) 而返魂無術。任誰也不會想到懷孕生小孩這令人多麼期待和愉快的事會以悲劇告終。我們不能想像對爸爸來說，這是多麼令人痛心的事、對其他深愛著逝去的媽媽的人來說，這是多麼令人遺憾的事。
是的，縱使醫學發展多麼的逢勃的現代，人類在種種病魔裡，可以做得到的遠遠比我們想像中的要小。醫療團隊應該已經盡了他們所能去拯救病人，但現實卻是無論我們多麼的盡力努力去做，生命總是一次又一次的從手指間流走。
是的，生仔真的是搵命博，每一個新生命的誕生都是媽媽們用她們的生命去與死神拉鋸一番才把深愛的小生命帶來這個精彩的世界。我們不單止要好好珍惜得來不易的小baby，我們也要好好愛惜把我們帶來這個世界的母親。
不妨把媽媽們tag進來，跟她們說聲
「一路走來，辛苦你了，我愛你啊❤️」
在此寄望小baby可以帶著媽媽的愛健康地成長
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溫溫下書見到小伙子的個案
又令文科生突然感嘆了一下
21世紀的今天雖然醫學發展昌明，
但仍然有好多疾病是無論怎樣治療都好，
到最後只能以失敗告終。
香港在壽命方面雖然在發達國家中數一數二，
但在紓緩治療方面卻遠遠落後其他國家。
或許一方面是政府資源投放得不夠，
但另一方面其實是香港人對醫學有莫名的期望，
認為只要不斷做治療就一定會成功。
但現實卻是，有時候唔係你唔去試，
而係你無論點試都好，無論你幾努力都好
個結局同Dr strange一樣，都只係得一個。
電視廣告常常說「希望在明天」，
但有時候，接受現實 vs 擁抱希望，
這個抉擇並不是想像中那麼容易。
什麼時候應該放手、什麼時候應該堅持，
生命的意義其實在不同人身上有不同的定義，
沒有絕對的對與錯。
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記住把文科生set做see first就可以時常睇到文科生的小故事啊
血液及腫瘤科 -《我還不想死》
血癌是年輕人常見的其中一種癌症，
雖說是癌症，
兒童和年青人患血癌的治癒率可是相當的高。
上課時教授跟我們分享了一個個案
一名19歲的大學一年級生，
一路以來在學校都十分活躍，
但突然發現非常疲累、提不起精神(lethargy)。
向家庭醫生求醫之後
被診斷為病毒性感染和學習壓力所致，建議回家休息。
但後來徵狀並無改善並且繼續惡化。
再求診後安排抽血及抽骨髓檢查。
化驗結果顯示為急性骨髓性白血病（俗稱血癌）。
病人得知後晴天霹靂，
焦慮地問血科醫生治療的方案。
血科醫生建議做高劑量誘導性化療，
如果成功控制病情便考慮骨髓移植。
小伙子堅定地跟醫生說「我還不想死」
便立即簽下化療同意書。
高劑量誘導性化療副作用很多，
即使是年輕人也難以承受。
第四天出現滿口痱滋潰爛、
第10天開始出現肝硬腹水、
第14天更出現抽筋(seizure)。
好不容易終於捱過整過療程，
皇天不負有心人，
骨髓檢驗結果顯示癌細胞完全消失，
可以等候骨髓移植。
家族骨髓檢驗發現親生妹妹是合適的捐贈者，
滿心歡喜期盼著骨髓移植的小伙子
在最後一次骨髓檢驗卻發現癌細胞復發，
頓時感覺來回地獄又折返人間。
小伙子再見血科醫生，
跟醫生說「我還不想死」，
並問醫生可不可以再做化療。
醫生決定再博一博安排化療，
小伙子再從新經歷副作用，
好不容易又再捱過整個療程。
骨髓檢驗結果再一次帶來希望，
在整個等候骨髓移植的過程完全沒有復發。
移植妹妹的骨髓後感覺良好，
雖有副作用但可以重返校園。
好景不常，
重返校園不久後又再感到疲累，
骨髓檢驗後發現癌細胞又再復發。
小伙子崩潰地跟醫生說「我還不想死」，
醫生唯有建議再做骨髓移植。
時間一分一秒過去，
上天好像聽到小伙子不想死的決心，
終於有適合的捐贈者出現。
骨髓移植後，小伙子感覺良好，
癌細胞全部消失，終於可以重返校園。
好景又再不常，
無錯，你無睇錯，的確又再復發。
小伙子又再見血科醫生，
醫生今次單刀直入跟小伙子說
「其實已經沒有任何治療的方法，
就算有，成功率都非常低，
不如你考慮一下紓緩治療？」。
小伙子聽後，
仍舊跟醫生講「我還不想死」。
聽到這裡我不得不佩服這小伙子驚人的生命力和堅持。
化療、復發、再化療再復發
再骨髓移植再復發再移植再復發。
好啦，醫學倡明，
竟然在這個危急關頭
醫院有一個第一期的血癌臨床試驗計劃出現，
而小伙子剛好合資格參與，
實在生命滿希望前路由我創。
參加計劃後便使用最新的實驗藥物。
但現實並不會好像TVB的BBQ大團圓結局，
藥物非但無效，
更出現急性肺纖維化及多重器官衰竭。
小伙子仍然不放棄，
繼續跟醫生講「我還不想死」，
無論小伙子多麼堅強，
還是敵不過病魔，不久後病逝。
To try or to give up?
如果小伙子沒有參加臨床試驗而是去紓緩治療，
或者可以多活個幾年，
舒舒服服地過埋餘生的日子。
在現實生活中遇到不如意事的時候，
我們常常都會想放棄或逃避，
但往往有人會跟我們說要有正能量要堅持捱下去，
捱下去或會有新轉機。
出一張嘴真的很容易，
旁觀者叫當事人捱下去毫無難度，
但有無諗過點解一定要走下去？
人世間已經好多東西是無得選擇，
點解連選擇死的權利都無？
曾經拜讀過陳曉蕾的著作，
香港人其實值得好死，
放棄治療不等於放棄人生。
放棄不等於是懦夫，
但堅持亦不等於愚蠢。
醫學有時候就好似買大細一樣，
你永遠不會知道個結果係點。
如果小伙子真的不想放棄，
想堅持下去的話，
who are we to judge?
我不知道小伙子有無後悔當初的決定，
但如果你叫我19歲的時候要死的話，
我應該會在腦海想起100萬樣後悔的事，
後悔不敢去做想嘗試的事、
不敢去說出口的話、
不敢去經歷一些很值得的冒險。
今日唔知聽日事，
要好好珍惜眼前人。
無論友情、親情定愛情，
給對方一個大大力的擁抱。
回望過去，
如果發現自己都做過錯誤的決定
而又可以補救到的話，
不仿去試下，
起碼不會到最後要失去的時候就後悔莫及。
勇敢地踏出comfort zone，
活在當下 🙂
#可能性調查署第二季 #記得開cc字幕 #急救知識
過馬路等紅燈時🚦，突然有人倒下，全身抽搐、意識不清。這個時候，你除了打119外🚑，還能做些什麼呢？
🧠這回泛科學與「安妮怎麼了？」聯手出擊，聊聊6個你可能從小錯到大的急救知識，像是被毒蛇咬該怎麼辦🐍，親友疑似中風該怎麼處置等等。下回萬一遇上這些偶發事件，可千萬別再做錯囉！
🚑【章節重點】
00:54 面對癲癇患者，嘴巴該塞什麼？
02:50 用嘴吸蛇毒，有效嗎？
04:39 受傷的人要扶他起來嗎？
06:08 CPR要不要人工呼吸？
07:25 你看得出中風嗎？
09:36 誤喝清潔劑要催吐嗎？
11:24 關於「安妮怎麼了？」
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🚑【參考資料】
👉安妮怎麼了？
(1) 線上急救教育平台｜https://www.anne.education/
(2) FB粉絲專頁｜https://www.facebook.com/whathappenedtoanne/
(3) Youtube頻道｜https://www.youtube.com/channel/UC_HZnqu05VawWrdloAjRY8Q
👉政府公開資訊
(1) 回應「遭最毒鎖鏈蛇咬，台中沒血清！醫搭末班高鐵救命」報導 _ 衛福部公關室｜https://ppt.cc/fzcRDx
(2) 以健保資料庫分析2008–2012年抗蛇毒血清使用之情形 _ 衛福部疾管署｜https://reurl.cc/W4pjQ5
(3) 每47分鐘就有1人死於腦中風 把握黃金3小時，中風是可控制的 _ 衛福部｜https://ppt.cc/fYaJGx
(4) 中風 _ 衛福部中央健保署｜https://ppt.cc/ffln9x
👉論文或研究報告
(1) 台灣毒蛇咬傷預防及處置 _ 家庭醫學與基層醫療，33(2)｜https://reurl.cc/A1GGW3
(2) Effects of Chest Compression Fraction on Return of Spontaneous Circulation in Patients with Cardiac Arrest; a Brief Report｜https://ppt.cc/fwfsTx
(3) Chest Compression Fraction Determines Survival in Patients with Out-of-hospital Ventricular Fibrillation｜https://ppt.cc/fv0b5x
(4) Time Is Brain: The Stroke Theory of Relativity｜https://ppt.cc/fS5eFx
(5) 腸胃道腐蝕性傷害─機轉及處置 _ 內科學誌｜https://ppt.cc/ftDXSx
(6) Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion｜https://ppt.cc/fvaFLx
👉其他相關網站或資料
(1) 什麼是癲癇症？_ 台北榮總｜https://reurl.cc/D1Wa7d
(2) 媒體錯誤報導 癲癇發作不會咬舌 別再塞東西進嘴裡｜https://ppt.cc/fYEocx
(3) Seizure First Aid_CDC｜https://reurl.cc/W4pjgx
(4) The Truth About Snakebites and Sucking Out the Venom｜https://youtu.be/x34rgXhVA3M
(5) 談毒蛇咬傷 _ 高醫資訊｜https://ppt.cc/fIaRbx
(6) 台灣蛇毒傳奇 _ 環境資訊中心｜https://reurl.cc/1QrrW8
(7) 出車禍別亂搖傷者 – 急性脊髓損傷（懶人包）_ 照護線上｜https://reurl.cc/ZnYDg6
(8) Cervical Spine Anatomy｜https://reurl.cc/Qp88A9
(9) How long should you continue CPR? Longer than 30 Minutes｜https://ppt.cc/fw6OHx
(10) 何為腦中風 _ 台中榮總｜https://ppt.cc/fPmd0x
(11) 腦中風的預防與保健 _ 台大醫院健康電子報｜https://ppt.cc/fUq6rx
(12) Recognize the Signs and Symptoms of Stroke - Use GFAST｜https://ppt.cc/f7aTbx
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資料來源:
1. 癲癇教學影片 Everyday First Aid: Seizure (epilepsy)
https://www.youtube.com/watch?v=7MPJauo4DdY&t=22s
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/
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