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※ 引述《moon84510 (齊小明)》之銘言：
: 之前有版友討論到NG tube的問題
: 看專師都蠻猛的
: 開right hemicolectomy術後
: 量還有40-50
: 專師說吃的好拉的好就拔了
: 開PD+PI+PLF
: 術後第二天
: 前一天total還有180
: 專師也拔了
: 不知道拔這些drain的確切標準是什麼??
說到這個drain......(這要花好多時間來寫這篇文章...)
廣義的Drain 有很多功能 比較好記的方式是4D1S (不是我發明的, 是我的老師教我的)
Drainage, Detection, Decompression, Diversion, Stent
通常一條drain不會只有一種功能.....
1. Drainage:
如腹部手術的JP drain, 骨科手術的Exudrain, 病人尿不出來放的Foley等等
甚至連wound infection後的wet dressing的紗布都可以算是一種drain
目的是將不需存在體內的積液引流出來
2. Detection:
如腸胃道手術後的JP drain, 胸腔或心臟手術後的胸管等等
目的是偵測術後是否發生complication
Right hemicolectomy 的JP有大便色 --> Anastomotic leakage??
Open heart的胸管突然1小時內出來了500mL鮮血 --> 是否需要check bleeding??
3. Decompression:
如病患因腸阻塞放的NG tube --> 將胃decompression
腹腔鏡手術前放的NG tube和Foley --> 將胃和膀胱decompression以利手術進行
病患因bile duct obstruction 後做的PTCD
4. Diversion:
如膽道術後放的T-tube等等
5. Stent:
如膽道術後放的T-tube, 輸尿管手術後放的Double-J, 尿道手術後放的Foley等等
接下來就要討論到drain的量多少才能拔
我自己學的是
腹腔內的drain 一般是小於 100 mL/day可移除
Soft tissue裡的drain 一般是小於 30 mL/day可移除
(其他如胸腔心臟手術, 腦部手術等等, 需要大家補充...)
腹腔內的drain之所以定在100 mL/day
是因為人體腹腔內本來就有些腹水
一般認定正常狀況下100 mL/day是可接受的
Soft tissue裡的drain則會抓的比較嚴
因為如果soft tissue內有太多積液
可能會造成seroma, hematoma, 或甚至abscess formation
我也有看過主治醫師是要小於 10 mL/day才肯拔的
臨床上可不可以拔drain 當然不是只看量
Drain的顏色 或是病人的臨床評估也很重要
就舉原po問的right hemicolectomy當做例子好了
如果術後第二天, 病人尚未排氣, JP的量只有 25 mL/day
就量來看, 應該是可以把drain給拔了
但是, 這支JP還有一個很重要的功能, 就是 "Detection"
為了detect是否有anastomotic leakage
(病人的drain綠了, 醫生的臉也綠了)
(病人的drain挫賽了, 醫生也要挫賽了)
所以大多腸胃道手術的病患
我們會等到病人排便了
確定腸胃道消化沒問題了
腸子內容物通過吻合處了
才會考慮拔drain
遇到cirrhosis的病人
Drain的量可能每天好幾百或甚至上千
基本上drain的量也只是拿來參考用
等到我們不需要用到這支drain的 "Detection" 的功能
也是可以考慮拔除
當然 上面講的只是通則
實際上 有的醫師會提早拔除或延後拔除引流管
或甚至不放引流管
如果手術很順利 沒什麼出血, 你對你的腸道吻合技術很有把握, 病人身體狀況良好
在 right hemicolectomy術後不放引流管, 其實也沒什麼大不了的.....
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上面寫的都是別人或自己的經驗, 沒有EBM, 歡迎大家指教!!
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