關於 d for words ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

LỘ TRÌNH HỌC IELTS CHO NGƯỜI MỚI BẮT ĐẦU - LỜI KHUYÊN ĐẦY ĐỦ NHẤT

Nào, các bạn có ý định học IELTS cùng vào đây nào. Mình sẽ vẽ lộ trình chi tiết nhất cho mng tham khảo.

💞💞💞
BƯỚC 1: Kiểm tra đầu vào
Có hai cách:
💦 Cách☝: Nếu bạn xác định đi học tại trung tâm, đến trực tiếp trung tâm đó để tư vấn và nhận lộ trình học (tuy nhiên, đừng nhận lộ trình học qua tư vấn viên, mà phải trực tiếp giáo viên tư vấn thì mới đúng + chính xác)
💦 Cách ✌: Test online tại đây https://englishteststore.net/

💞💞💞
BƯỚC 2: Lựa chọn lộ trình học tập thích hợp của bản thân
Xác định cho mình những điểm sau:
💦 Điểm khởi đầu của bạn. Ở đây mình có chia thành 4 giai đoạn 1 2 3 4, mình sẽ viết mô tả chi tiết từng giai đoạn để bạn biết mình thuộc nhóm đối tượng nào và nên bắt đầu từ đâu nhé.
💦 Xác định mục tiêu
Theo đúng tiêu chí S-M-A-R-T (Specific - Measurable - Achievable - Realistic - Time)
💦 Lên lộ trình, thời gian biểu
Lộ trình đi từ lớn đến nhỏ. Cụ thể, hãy trả lời cho mình các câu hỏi
Tôi có bao nhiêu tháng/năm để học IELTS từ đầu vào đến target đầu ra?
Tháng thứ nhất, mục tiêu là gì. Tháng thứ 2, tôi cần đạt cái gì...?
Học mấy tiếng một ngày?
Học cái gì, ở đâu (ý là nguồn học) và trong thời gian như thế nào mỗi ngày?
Càng rõ ràng, càng chi tiết càng tốt
Bạn có thể tham khảo một lộ trình mẫu ở đây: https://ielts-thanhloan.com/bai-hoc/huong-dan-su-dung-khoa-hoc

Bây giờ, bắt đầu mô tả các giai đoạn.

💞💞💞
⏩⏩⏩ GIAI ĐOẠN 1: KHỞI ĐỘNG ⏩⏩⏩

➡️ Đối tượng: Nếu nền tảng tiếng Anh của bạn còn kém, thể hiện ở:
- Ngữ pháp lủng củng, sai những ngữ pháp cơ bản
- Gần như không sử dụng được tiếng Anh (nghe nói đọc viết bập bẹ)
- Lượng từ vựng tiếng Anh cực nhỏ, biết những từ rất đơn giản thôi

➡️ Mục tiêu: Xây dựng nền tảng tiếng Anh tốt

➡️ Thời gian: 3-4 tháng cực chăm chỉ. Đều đặn 2-3 tiếng/ ngày

➡️ Phương pháp:
💦 Nâng cao ngữ pháp
Sử dụng cuốn Grammar in Use vì cuốn sách ở trình độ khá Basic, phù hợp với những bạn mới bắt đầu. Nhược điểm của cuốn sách là hơi bị rườm rà và chia nhỏ kiến thức, chưa kể đến việc xuất hiện rất nhiều kiến thức không quan trọng trong bài thi IELTS.
Link down sách: https://drive.google.com/file/d/17l1tkCifx5PLVlENy32gN_wVriLLJmbH/view?usp=sharing
Hoặc bạn có thể chọn cuốn sách Ngữ pháp của Mai Lan Hương, vô cùng nổi tiếng, viết bằng tiếng Việt nên rất dễ học dù nền tảng kiến thức kém.
Một số điểm ngữ pháp tiếng Anh quan trọng cho bài thi IELTS:
- THÌ: Hiện tại đơn, quá khứ đơn, hiện tại hoàn thành, tương lai đơn
- Câu bị động
- Mệnh đề quan hệ
- Giới từ
- Danh từ & Mạo từ
- Động từ
- Tính từ & Trạng từ
- So sánh (vô cùng quan trọng)
- Các từ nối (hay còn có tên là các loại mđề như nguyên nhân, kết quả, nhượng bộ, …)

💦 Nâng cao khả năng nghe
Sử dụng trang http://www.esl-lab.com/index.htm, chọn các bài nghe ở mức độ easy trước, sau đó là medium và difficult sau
Nghe, trả lời câu hỏi tương ứng bên dưới
Check phần Quiz Script và đọc hiểu, note từ mới (nếu có)
Làm các bài Post - Listening exercises, để cải thiện cả ngữ pháp và Speaking nữa

💦 Nâng cao khả năng đọc
Sử dụng cuốn Basic Reading for IELTS. Cuốn này hơi khó một chút cho thời điểm hiện tại của các bạn, tuy nhiên giúp chúng ta làm quen dần với IELTS và chăm chỉ là vẫn hoàn toàn làm ok được.
Mỗi ngày chỉ cần làm 1 bài đọc, tuy nhiên đọc dịch cẩn thận và nhớ tra từ mới.
Link down: https://drive.google.com/file/d/1Q-y7QtbuShUksZQr1IGxjtdE2rFw66SP/view?usp=sharing

💦 Nâng cao phát âm
Bám theo chuỗi video mà Pasal thực hiện với Paul Gruber, khá hay và đầy đủ. Hoặc bạn có thể học theo youtube của Langmaster

💦 Nâng cao từ vựng
Học chính những từ vựng mới gặp phải trong quá trình nghe đọc và học Grammar. Nên có một cuốn sổ, ghi hết từ mới ra và review lại mỗi ngày. Nên thực hành đặt câu với các từ mới, dựa trên các điểm grammar đã học.

💞💞💞
⏩⏩⏩ GIAI ĐOẠN 2: VƯỢT CHƯỚNG NGẠI VẬT ⏩⏩⏩

➡️ Đối tượng:
- Nếu bạn thực hiện bài Entrance Test và nền tảng tiếng Anh của bạn ở mức B1 trở lên (intermediate), hãy bắt đầu với giai đoạn này
- Nếu bạn nền tảng kém, nhưng đã bước qua giai đoạn 1, hãy tiếp tục với giai đoạn 2

➡️ Mục tiêu: Tìm hiểu thông tin chi tiết, đầy đủ, kỹ càng cho bài thi IELTS

➡️ Thời gian: ~3 tháng cực chăm chỉ. Đều đặn 2-3 tiếng/
Nếu các bạn nào đã có nền tiếng Anh dạng Upper-intermediate, giai đoạn này hoặc rất nhanh

➡️ Phương pháp:

💦 Tìm hiểu về format của bài thi IELTS

Giống như đi tán gái vậy, để làm được bài thi tốt, trước tiên bạn cần hiểu thật rõ ràng về cấu trúc bài thi IELTS đã. Nó có những phần gì, các dạng câu hỏi ra sao, thời gian, tiêu chí chấm điểm như thế nào .... All in one

💦 Luyện tập theo từng dạng câu hỏi, note lỗi sai và sửa lỗi

💞💞💞
💦💦Cho kỹ năng Listening và Reading
- Đọc tài liệu hướng dẫn học của Simon, đã có tips và guide cho từng dạng câu hỏi
Reading: https://drive.google.com/file/d/1Gj6TsTZ0_OX65PvbEhlmF4dx21-XTQDo/view?usp=sharing
Listening: Cái này mình chưa tổng hợp, bạn vào web ielts-simon.com và đọc nhé :)
- Dùng cuốn sách Hướng dẫn học IELTS Listening & Reading cho người mới bắt đầu >> Từng unit sẽ chỉ tập trung vào một dạng, bạn sẽ thành thạo dạng câu hỏi đó hơn và rút ra kinh nghiệm làm bài cho bản thân
Đặt mua cuốn Listening cơ bản: https://ielts-thanhloan.com/san-pham/ebook-hoc-ielts-listening
Đặt mmua cuốn Reading cơ bản: https://ielts-thanhloan.com/san-pham/ebook-hoc-ielts-reading
Sau khi hoàn thành hai cuốn sách trên, khả năng LisRead đã tăng khá nhiều. Bạn có thể chuyển sang quá trình luyện đề mà mình sẽ chia sẻ trong bài viết sau nhé

💞💞💞
💦💦 Cho kỹ năng Writing
Kỹ năng này thực sự khó >> nếu tốt nhất bạn nên tham gia 1 khoá học on hoặc off hoặc guide 1-1, tuỳ kinh tế và thời gian mình có. Bạn có thể tham khảo khoá học online của IELTS Thanh Loan: https://ielts-thanhloan.com/

💖 Với Writing task 1:
- Tìm hiểu cấu trúc câu mô tả xu hướng
- Sau đó là cấu trúc câu so sánh
- Khi đã nhớ cấu trúc, thuộc từ vựng hai phần trên, bạn chuyển sang cách làm dạng dynamic charts (Có sự thay đổi theo thời gian)
- Và sau đó là cách làm dạng static charts (Không có sự thay đổi theo thời gian)
- Tiếp theo, đọc hai dạng ít thi hơn là Map
- Và cuối cùng và cách viết Process:
- Bước cuối cùng, ôn luyện tổng hợp có thể bám sát các đề thi thật và bài mẫu
- Mục tiêu: Trước khi bước vào phòng thi, đọc at least 20 bài mẫu và note cách diễn đạt, cách làm bài, từ vựng ngữ pháp hay, rồi làm at least 10 đề thi là ok. Anw bắt buộc cần có người chữa bài cho mình

💖 Với Writing task 2
- Cứ bắt đầu bằng việc đọc 1 loạt từ vựng và ý tưởng theo chủ đề. Từ vựng vừa lên, ý tưởng còn phong phú >> Như thế mới viết được bài.
- Sau đó học thật kỹ cho mình kỹ năng Paraphrasing và thực hành nhiều, cực quan trọng.
- Tiếp theo, thực hành viết theo đoạn ngắn thôi (tương ứng với một đoạn body khoảng 100-120 words). Tìm hiểu cấu trúc đoạn văn trước, sau đó chỉ thực hành viết những đoạn nói về mặt lợi của A, mặt hại của B, nguyên nhân của C hay cách giải quyết vấn đề D .... với tiêu chí: Chính xác về mặt ngữ pháp, sử dụng được từ vựng, ý tưởng theo topic đã học trước đó, và đặc biệt chú ý đến độ rõ ràng mạch lạc trong quá trình viết.
- Tiếp theo, đi đến tìm hiểu từng dạng câu hỏi và cấu trúc/ cách làm bài của từng dạng >> Đọc 2 3 bài mẫu trước, sau đó thực hành viết lại bài mẫu rồi mới thực hành với những đề mới, tự mình làm 100%
- Mục tiêu:
Trước khi vào phòng thi, phải sở hữu được một lượng từ vựng theo topic (cực quan trọng với những bạn aim 6.5+)
Đọc nhiều bài mẫu, bắt chước học tập bài mẫu và vận dụng, lên outline nhiều, còn viết chỉ cần tầm 20 bài là quá thuận tay rồi bạn nhé.
Again, học Writing việc được chữa bài cực kỳ quan trọng
TÀI LIỆU CHO WRITING:
- Kênh youtube của IELTS Thanh Loan: https://www.youtube.com/c/IELTSThanhLoan
- Sách học Writing cho người mới bắt đầu: https://ielts-thanhloan.com/san-pham/ebook-hoc-ielts-writing
- Sách giải đề thi thật Writing Task 1 & 2: https://ielts-thanhloan.com/san-pham/ebook-luyen-ielts-writing
- Sách từ vựng ý tưởng Writing theo chủ đề: https://ielts-thanhloan.com/san-pham/ebook-luyen-ielts-vocabulary
- Dịch vụ chữa bài IELTS Writing: https://ielts-thanhloan.com/chua-bai-ielts-writing
- Hoặc tham khảo khoá học IELTS online, bạn vừa có bài giảng + tài liệu + bài mẫu + người chữa bài: https://ielts-thanhloan.com/

💞💞💞
💦💦 Cho kỹ năng Speaking
- Tương tự, cứ bắt đầu với từ vựng theo chủ đề trước đã nhé.
- Sau đó luyện với Speaking part 1 trước. Tìm một số cách cấu trúc bài nói, dẫn bài nói cho ngọt... Rất nhiều bài mẫu part 1 có thể tìm ở đây: https://m.me/286585161523028?ref=42topicsSP1
- Tiếp tục đi đến part 2 và sau đó là part 3.
- Nhưng thực sự rất lưu ý là trong Speaking, phát âm đóng vai trò rất quan trọng nên bạn cần luyện phát âm đúng, có trọng âm >> để người khác hiểu mình nói gì và thích nghe mình nói
- Nếu có partner >> cực tốt vì sẽ có người góp ý + chỉ lỗi sai cho mình
- Nếu không có partner >> ghi âm câu trả lời của mình lại rồi nghe lại đều đặn nhé. Quá trình sửa lỗi cực quan trọng luôn.

⏩⏩⏩ GIAI ĐOẠN 3: TĂNG TỐC ⏩⏩⏩

➡️ Đối tượng: Đối với những bạn đã vượt qua giai đoạn 2, tìm hiểu đầy đủ các dạng câu hỏi, cách làm bài thi IELTS rồi.
Level của các bạn lúc này thường chỉ vênh so với mục tiêu khoảng 0.5 - 1.0 band. Ví dụ như mục tiêu cuối cùng của bạn là 6.5, bạn có thể bắt đầu bước số 3 này khi các bài test đưa ra bạn đang ở band 5.5-6.0 nhé

➡️ Mục tiêu: Luyện đề chuyên sâu nhằm:
- Rút kinh nghiệm học tập từ chính những đề thi sát thật
- Kiểm soát thời gian làm bài tốt
- Ước chừng được band điểm của bản thân > chọn thời gian thi thích hợp

➡️ Thời gian: Tuỳ vào cường độ luyện tập và thời gian mình có. Cứ lúc nào để target là đi thi. Trung bình bạn dành 2 tháng cho giai đoạn này là ok

➡️ Phương pháp:
Phương pháp học được chia theo từng kỹ năng nhé.

💦 Đối với kỹ năng Listening:
Nghe bám sát bộ Cam từ 7-16, nghe đi nghe lại nhiều lần và dịch chi tiết phần tapescript sau mỗi bài nghe

💦 Đối với kỹ năng Reading
Bạn tham khảo bài viết chi tiết ở đây: https://www.facebook.com/IELTSThanhLoan/posts/1904756613039200

💦 Đối với kỹ năng Writing Speaking:
https://www.youtube.com/watch?v=riIu6tS-FE0

🤜🤛 Nếu bạn thấy chia sẻ chi tiết và hữu ích, đừng ngại ngần bỏ lại 1 comment để tương tác với mình, truyền động lực tốt hơn cho người viết.

⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

Appreciating this length that I kept for 2 years cause it got a trim 😌

Longest I ever grew my hair till it reached the bum. So let's a talk a little on hair health to make it strong and thick:

✴️Watch the food ladies. I noticed when I cut back on my protein in take my hair started to fall a bit more. So it matters what you eat allll the time 😉 Eat a Variety of protein sources.

✴️ Take your supplements Vit B, C, D, Zinc, omega 3s and Iron. In other words eat well. See still talking bout nutrition here 😊

✴️Change in hormones can also cause hair issues. So take note of your hormones for general health.

✴️Brush your hair often. Comb it after conditioning in the shower and use cold water to rinse. Brush hair again after drying your hair.

✴️Hair does need a trim every few months cause this will actually encourage hair growth by getting rid of any damaged, broken, or split ends.

✴️Be mindful that coloring can damage but I know it's soooo fun to have colors 😏 I had red hair for 6 years and yes my hair was damaged for the sake of color.

✴️Care for yourself internally, externally will do the rest ❤️

Vlogged my first hair salon visit since mco at @number76. Catch it in my youtube and see how much I did cut

【REVIVAL PROJECT】第２弾リリース楽曲
「Simple Love」
作詞　R!N（Gemie）
作曲　ライブP


世界中に愛が届きますように。



歌詞：

Simple love

[A]
When I’m feeling down and blue
You took my hand
it's simple love
No words need to say

[B]
I climb many mountains for a higher place
rain or shine, I don't look back

[C]
Now I know
A brand new step is now on my feet
I freely fly away
Whenever you are near
I’m not afraid 'cause your simple love
is here and never fades away...

2A
大切なものを守りたい
it's simple love, それだけなのに
傷つけては run and run and run away
帰りたい my sweet home,Let it go

Now I know
A brand new world is what I see
I freely fly away
Whenever you are near
I’m not afraid 'cause your simple love
is here and never fades away...


強がりでも伝えたい
from the bottom of my heart
感謝してるよ ありがとう
私が私でいること


[D]
It's hard to see each other now
but we should move on
someday we will find, the days we used to be
on this world

挫けそうなときなほど思い出して

Anywhere, Everywhere go
必ずそこにある Simple love

【ライブP】
Twitter：https://twitter.com/mrlive2
ニコニコ動画：https://www.nicovideo.jp/mylist/12089241
YouTube：https://www.youtube.com/channel/UCCo-eAtYUNAfHSjdtyMr6Ww

【R!N（Gemie）】
Fan Club：https://rin-music.fanpla.jp/NEW!★
Twitter：https://twitter.com/rin_gemie
Blog:https://ameblo.jp/risa8masato
GOODSHOP①:https://store.skiyaki.net/rinshop
GOODSHOP②:https://rinstoresbt.stores.jp/
HP：https://rin-gemie.amebaownd.com/ (お問い合わせもこちらから）

ご視聴ありがとうございます！
English comment is after Japanese.

7/7にリリースされたコブクロの33枚目のシングル曲「両忘」をカバーさせていただきました。
8月にリリースの新アルバム「Star Made」にも収録されています。

タイトルの「両忘」ですが、「好き嫌いや白黒など二次元的なものを両方とも忘れれば心穏やかになる」という意味合いの禅語だそうです。

いつものコブクロの曲とは少し感じが違うビートの効いたリズムがとてもカッコいいと思います♪
アコギだけでカバーするのがちょっと難しかったため、一部、シンセも使用しました🎹
あと、かなりアレンジしたので、オリジナルのベースタイミングとストロークは合ってません😅

※原曲はこちら！
　コブクロ「両忘」Music Video
　https://youtu.be/XcJWQRvsflI

*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*
Thank you so much for watching!

I did a cover of Kobukuro's thirty-third single "Ryobou (Forget both)" that will be released in July 7th, 2021.
Also, this song will be included in the new album "Star Made" that will be release in August 2021.

About the title "Ryobou", it's that this words is in Zen teachings.
"Ryobou" means that reminds us of the importance of forgetting something two-dimensional such as likes and dislikes, and If you do so, you will obtain a peaceful mind.

This song feeling is bit different from than usual Kobukuro sounds, but I think this is very cool with a strong beat.♪
It was bit difficult to cover it by only acoustic guitar, so I added the synthesizer playing in some part.

*The original song is HERE!
- Kobukuro "Ryobou" Music Video
https://youtu.be/XcJWQRvsflI
*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*-*

#コブクロ #両忘
#Star_Made

やはりただのエッッなおねーさんであった。
#FallAIs#FallGuys#たみーかわいい

🌟誰が優勝!?事前投票開催中🌟
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeN3NYAqErR82qO4-5_y2cKuUlaw7hSDPLUG-q0_AYdm2Zh3Q/viewform

🌟全出場者再生リスト🌟
https://www.youtube.com/playlist?list=PL0bHKk6wuUGLzTA7ftyawYgpfXWmOZN73

🐰『Hello, everyone. My name is Tammy.welcome to my live stream(^_-)-☆I'm not good at English, though, pleased to meet you🌟』

🐰たみーChメンバーシップスタートしました!!特典も色々💗
https://www.youtube.com/channel/UC7yqc24BjJwi3PoqhXrx6og/join

✨ハッシュタグ一覧
配信ハッシュ:#たみーかわいい
+毎回の配信ラストで決まった個別ハッシュ
ファンアート:#民安とも絵
たみーマインクラフト:#たみークラフト

💭チャンネル言葉
挨拶=おはみみ、おやみみ
www=mmm
トラブル=上田
たみーへのお叱り=たみーちゃんっ!
スパチャ=ナイスピッチング、ナイスピ

🐰お約束{ ここでのローカルルールだぞ!

・チャット欄で視聴者様同士の会話、たみーに関する話ならうちではOKです。
・チャット欄で他のVtuberさんの話題や名前を出したり、たみーの事を他のチャット欄で伝えに行ったりするのはマナー違反だよ!!
・このチャンネルで使われる独特の挨拶やmmm等をコラボ先のチャット欄で使わないようにね。
・スパチャは美味しいご飯を食べてから。(c.マグロナ様)
・上記守れない人や荒らしがいても、皆はスルーしてね!!たみーがNGするよ!!

時々読み返して、素敵なたみみんでいてくれるとたいそう惚れ直します。

✨公式ブログ✨
たみーCh公式ブログ
https://ci-en.net/creator/4470

🐰お知らせです
2019/3/10からスパチャを解禁致しました。
現在は週に1回だけスパチャON。ラストに「ナイスピッチングタイム」を設けて皆様のお名前を呼ばせていただいております。

🐰コメント欄のタイムスタンプありがとう!!チャプターに反映させていただいてます!!

🐰目指せ銀盾10万人!是非ちゃんねる登録押してってねっ
https://www.youtube.com/channel/UC7yqc24BjJwi3PoqhXrx6og

🐰ご意見ご感想は
#たみーかわいい や今回のハッシュで。

🐰チャンネル素材🐰
たみーちゃんのお部屋:えがきぐりこ様　https://twitter.com/GurikoEgaki
テーマソング:「リセット ～脱・残念系女子の歌～」
民安ともえフリー素材プロジェクトCD『ボーカル:民安ともえ2』収録
※CDは現在ロットアップしております※
※商用可のフリー素材の為、同じ名前で「remix」がamazon等で
販売されていますが、そちらは原曲じゃないのですよ。

♪音源お借りしています♬
魔王魂様　https://maoudamashii.jokersounds.com/
音楽素材MusMus様　http://musmus.main.jp/
ミュージックノート様　http://www.music-note.jp/bgm/
H/MIX GALLERY様　http://www.hmix.net/
DOVA-SYNDROME様　https://dova-s.jp/
PeriTune様　http://peritune.com/
ポケットサウンド – https://www.youtube.com/c/ポケットサウンド

🐰質問、Vtuber出演のご依頼はたみーのツイッターからDMでどうぞ

🐰最新情報はツイッターから
たみー(民安ともえ)　https://twitter.com/tammy_now

🐰翻訳者様!!大募集!!助けてー!!
We are looking for people that can translate our content!
Please make so that our words get into your language!