謝謝施醫師
跟還在崗位上努力的婦產科醫師們
依舊不放棄
讓我們相信
希望、愛
-\-\
早上誤觸擊了...剛出生小嬰兒曝屍街頭、還被野狗叼走了一手的新聞
瞬間落淚。・゜・(ノД`)・゜・。
[CPAM之跨海求救]
週日收到一封郵件,一位海外的孕婦,因為胎兒被診斷有CPAM(先天性肺部呼吸道畸形,舊稱CCAML 肺腺樣囊腫),當地醫生覺得存活希望渺茫,母親不願放棄希望,因此詢問我來台生產及治療的可能性。
我本不想在mail中回答醫療相關問題,但她很誠懇,而且在海外,我沒辦法讓她到我門診談。我在郵件中簡略回答她問題,並把我朋友的醫院資訊提供給她,我的朋友在離她幾百公里遠的地方,如果我朋友無法接手,再請她來台灣處理。
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上次碰到一位年輕孕婦,也是相同問題,她已經考慮要放棄了,輾轉來台大,當天我幫她看過,她就放下心頭負擔,回家路上開心吃了大餐去(卡片獲孕婦同意分享)。
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幾個月前,碰到一位高齡孕婦,她的胎兒是屬於較罕見的大泡型(macrocystic) CPAM。第一次來我這裡,我請她不用擔心,預後應該不錯。但一個月後回診,小孩的囊腫長太大太快,壓迫到下腔靜脈,胎兒變成有皮下水腫和多量腹水,情況不大妙。
隔天我們幫她做胎兒治療,把小孩的囊腫的水全部抽光,這不是太難的步驟,成效卻很好,兩週後胎兒腹水和水腫全部消失。後來又再放了一次水,撐到34週,胎兒破水了,我幫她做剖腹生產,新生兒沒幾個小時血氧就掉到不行。小兒外科許文明教授緊急就幫baby動了手術,在新生兒科醫師的巧手照顧下,現在嬰兒康復狀況很不錯。
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剖腹生產當中,孕婦的臉和我用無菌布單隔絕。小孩抱出來,瞬間哇哇大哭,我突然覺得這幾個月的照顧和操心有代價了。
我回頭看孕婦,她含著淚,說小孩好可愛。
我笑她,妳都沒看到,怎麼會知道可愛?
孕婦年齡不小了,以後要懷孕應該也很不容易。
她說: 「聽嬰兒的哭聲,它應該真的很可愛。」
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幾個星期前,許文明教授打電話給我。他們小兒外科的年會,請到一位外國專家,專門做CPAM的產前診斷。他想到我。想請我一起當座長來主持。
許教授說:「因為你,我才有機會開了這麼多的CPAM。」
「我問其他醫院的外科醫師,他們很少開到CPAM。其他地方,大部份的胎兒被診斷就引產了。」
後來因為我要出國,沒能答應。
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CPAM不算罕見,從醫這麼多年來,產前診斷最少好幾百例了。選擇生產的父母算多數。特別感謝許教授和其他小兒科同仁的產後照顧。幾週前,我產前診斷的一個病例,因為腫瘤相當巨大,許教授用微創手術,花了6個小時才把腫瘤完全清除。當時父母在手術房外面是急死了,不過我去病房探望時,小孩興高采烈地在床上爬來爬去,大人都抓不住。
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剛當婦產科醫師時,教科書說CCAM(CPAM)預後不良,應該跟父母說中止妊娠的可能性,又說實心型的CCAM預後較差。
現在來看,CCAM(CPAM)預後極佳,甚至我一周就接生一個這樣小孩。大部份小孩不需剛出生就手術,一般都可和母親一起出院,等3-6個月再手術。實心型的CCAM甚至在產前有1/3自行萎縮了。
這麼多年,我只碰到一個CPAM出生開刀預後不佳,當小天使去了。另外一個胎兒CPAM太大,看不到正常肺部組織,後來放棄了。
這樣的胎兒還很多,希望父母可以多想一想,不要輕言放棄。網路上的資訊有很多都過時了,還有 CPAM真的是一個”眼見不為憑”的病,剛開始表現時都很嚴重,但後來都漸入佳境。
更要謝謝小兒外科許文明教授等醫師和新生兒團隊的產後救援。
#CPAM #CCAM #CCAML #許文明 #施景中 #胎兒水腫 #胎兒治療 #手術
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ccam開刀 在 蘇怡寧醫師愛碎念 Facebook 的精選貼文
施醫師說
這不是炫耀文
沒錯
這絕對不是炫耀文
我必須很真誠的說
而且
我希望大家都可以知道
還記得幾個星期前
有一對從南部上來相同案例的夫妻
來我門診接受諮詢
同樣的
我告訴他我們的經驗
請樂觀正向看待
沒想到他們竟然回我
(很抱歉,我發誓我絕對沒有言過其實,忠實呈現,我也無意貶抑任何人)
很多人都叫我不要保留耶
他們知道我們要上來徵詢第二意見
還有人說
台北的醫師都會鼓勵叫你留下來啦
因為他們希望多有一些案例可以做研究⋯⋯
呃~
好吧
謝謝我的好友施醫師願意勇敢說出來
真的
在現在台灣的防衛性醫療氛圍
要告訴這些不具專業背景的大眾
這是可以被治療的
你知道
這需要具備多大的勇氣與能量嗎?
只能一鞠躬了
[CPAM之跨海求救]
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上次碰到一位年輕孕婦,也是相同問題,她已經考慮要放棄了,輾轉來台大,當天我幫她看過,她就放下心頭負擔,回家路上開心吃了大餐去(卡片獲孕婦同意分享)。
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幾個月前,碰到一位高齡孕婦,她的胎兒是屬於較罕見的大泡型(macrocystic) CPAM。第一次來我這裡,我請她不用擔心,預後應該不錯。但一個月後回診,小孩的囊腫長太大太快,壓迫到下腔靜脈,胎兒變成有皮下水腫和多量腹水,情況不大妙。
隔天我們幫她做胎兒治療,把小孩的囊腫的水全部抽光,這不是太難的步驟,成效卻很好,兩週後胎兒腹水和水腫全部消失。後來又再放了一次水,撐到34週,胎兒破水了,我幫她做剖腹生產,新生兒沒幾個小時血氧就掉到不行。小兒外科許文明教授緊急就幫baby動了手術,在新生兒科醫師的巧手照顧下,現在嬰兒康復狀況很不錯。
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剖腹生產當中,孕婦的臉和我用無菌布單隔絕。小孩抱出來,瞬間哇哇大哭,我突然覺得這幾個月的照顧和操心有代價了。
我回頭看孕婦,她含著淚,說小孩好可愛。
我笑她,妳都沒看到,怎麼會知道可愛?
孕婦年齡不小了,以後要懷孕應該也很不容易。
她說: 「聽嬰兒的哭聲,它應該真的很可愛。」
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幾個星期前,許文明教授打電話給我。他們小兒外科的年會,請到一位外國專家,專門做CPAM的產前診斷。他想到我。想請我一起當座長來主持。
許教授說:「因為你,我才有機會開了這麼多的CPAM。」
「我問其他醫院的外科醫師,他們很少開到CPAM。其他地方,大部份的胎兒被診斷就引產了。」
後來因為我要出國,沒能答應。
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ccam開刀 在 蘇怡寧醫師愛碎念 - Facebook 的必吃
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ccam開刀 在 [新聞] 16歲男大笑爆肺出血1100c.c.險死- 看板joke 的必吃
※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #1K9ZOME1 ]
作者: mOoOm ((′‧ω‧‵)@m) 看板: Gossiping
標題: [新聞] 16歲男大笑爆肺 出血1100c.c.險死
時間: Sat Sep 27 11:59:15 2014
媒體來源:
Apple
16歲男大笑爆肺 出血1100c.c.險死
2014年09月27日 更多專欄文章
少年右側胸腔因自發性氣血胸大量出血(白霧處)。陳泰亨醫師提供
【吳慧芬╱高雄報導】開懷大笑,小心「爆肺」!一名16歲少年與朋友在
速食店用餐聊八卦,一陣大笑後突腹痛倒地不起,送醫才發現他疑因狂笑
造成右肺葉肺泡破裂,導致肺泡上動脈大出血,引發自發性氣血胸,他到
院時已失血逾1100c.c.,開刀引流積血撿回一命。少年住院6天後出院,
驚魂未定說:「再也不敢隨便大笑了。」
這是國內首例因大笑導致自發性氣血胸的個案,收治該病例的高雄醫學大
學附設醫院急診部兒科主任陳泰亨將其寫成論文,發表在《小兒肺臟學》
國際期刊。陳泰亨指出,這名少年身高170多公分,體重僅50多公斤,發
病前正與友人在速食店吃炸雞聊八卦,開心大笑後突然倒地送醫。
氣血胸緊急輸血
陳泰亨說,少年到院時臉色慘白、幾近休克,因少年主訴右上腹痛,先做
腹腔檢查,排除盲腸炎等常見腹痛病因,再做胸腔檢查,發現少年右肺處
有一大塊陰影,診斷是自發性氣血胸,隨即進行開刀,經手術緊急引流出
1100c.c.積血,再輸血2000c.c.,才從鬼門關前救回少年。
陳泰亨解釋,人體血液約佔體重的8%,少年失血量近3成,已危及生命,
另肋膜腔內積血若未引流,會引發肺塌陷,易致呼吸窘迫死亡。
「以後不敢亂笑」
陳泰亨表示,自發性氣胸是指氣體不正常進入原本應是真空的肋膜腔,原
因多不明,曾有病例是在運動或情緒波動後發病,主要症狀為胸痛、胸悶
、呼吸困難,但上述少年除氣胸還合併血胸,研判是少年大笑時外力導致
右肺葉上異常的肺泡破裂,肺泡上又有動脈,在肺泡爆破時引發動脈破裂
大出血,氣體及血液灌進肋膜腔,因範圍大,連帶牽扯右上腹神經,才造
成右上腹疼痛。
少年開刀後住院6天出院,他驚魂未定地對醫師說,以後不敢亂笑。陳泰
亨指,自發性氣血胸的患者有較高復發率,已提醒少年日後避免情緒激動。
肺泡破致大出血
高雄市立大同醫院胸腔外科醫師李彥龍說,自發性氣血胸患者通常是其右
肺葉頂端,有一般人沒有的肺泡,平日無症狀,但若肺泡爆破,附近又有
動脈等大血管,即會引發內出血,多須緊急開刀,否則幾十分鐘內就恐因
失血過多或呼吸困難致死。
自發性氣血胸示意圖
少年右肺葉頂尖有異常的肺泡,肺泡上有動脈,疑因大笑外力拉扯造成肺
泡破裂,連帶使動脈破裂大出血,氣體及血液灌入原是真空的肋膜腔,壓
迫右肺葉塌陷,右胸與右上腹劇痛,且呼吸困難。
資料來源:陳泰亨醫師
新聞連結:
https://goo.gl/GK0xxz
備註:
到底什麼事情那麼好笑o"_"o
能不能說給魯弟知道?
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1411790358.A.381.html
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: NoPTT (1.160.127.110), 09/28/2014 11:13:21
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