最近很紅的 子宮外孕系列🤣
在很之前的文章就有提到,早期懷孕時做超音波的重要性。
➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!
最近相關的衛教文章已經很多,今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。
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子宮外孕有很多種,只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。
✏️發生的位置不外乎:輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕,佔了約95%。
✏️診斷方式不一定單次看診就能確定,很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤,才有辦法確診的。
#抽血
懷孕之後,血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。
✏️通常如果數值>1500,陰道超音波仍看不到懷孕組織;或是數值>5000,腹部超音波看不到懷孕組織,這時候就要懷疑是否有子宮外孕。
✏️也可能會安排連續抽血,看看β-HCG上升的幅度是否正常,如果上升的狀況並不好,也懷疑不是正常的懷孕。
#超音波
超音波是我們最重要的工具!
此時做陰道超音波是比較準確的,主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況,還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚!
以下就較常見的,超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明
#輸卵管外孕
最常見,也算是相對容易判斷的外孕種類。
此時檢查會有以下幾項特點:
✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢,並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂,會出現骨盆腔積液,甚至會淹過子宮
#卵巢外孕
✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織
#子宮角(Cornual pregnancy)
有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算),而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。
✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置,並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中,都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄,有可能小於5mm
#子宮頸
#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分,由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位,也就是接近子宮頸附近,因此有時候需要追蹤超音波,才能比較準確的判斷是那種外孕。
✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件,但是有一項較難區隔的,就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則,有時胎兒心跳已消失,再過幾個小時去看,就已經排出大量血塊,超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大,變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的
#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)
✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織
✏️借用科內老師的文獻,把CSP分成四個分級(借用論文的圖片)
Grade I:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III:懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV:整個懷孕囊內已看不清楚胚胎,形狀不固定,且富含血管
📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study
為什麼要分類?主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕,各有適合的治療方式,選擇恰當的藥物/手術/保守治療,可以降低病人的風險。
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另外提一下,剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。
現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患,雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去,看似好像可以繼續懷孕,但是若有合併前置胎盤,變成植入性胎盤的風險大大提升!
甚至有些是早期就變成植入性胎盤,沒有辦法繼續懷孕下去,需要把子宮拿掉的案例。
因此能不能繼續拚下去?就需要連續超音波的追蹤來輔助。
當然😳
時不時也是會出現案例報告,像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)
但是不管哪種的子宮外孕,都是風險很大,有可能隨時破裂,發生腹腔內大出血造成休克!
大家千萬不要輕忽呀~~~
#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過63萬的網紅蒟蒻講幹話,也在其Youtube影片中提到,近代史上,有哪些改變你生活的發明呢? 看完影片,除了知道發明的年代與國籍之外 還可以學英文喔! 小額贊助安撫蒟嫂 https://p.ecpay.com.tw/E2494 本單元出現的單字 1842 冰箱Refrigerator US 1852 客用電梯Passenger Elevator US...
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ultrasound system 在 新思惟國際 Facebook 的最佳貼文
🎉 連續 3 個月均有文章登上 PubMed
🎉 impact factor 均為 5 分以上的高分期刊
🎉 致編者信,也能寫得讓雜誌與原作者都開心。
恭喜耿立達醫師,補充介紹 shifting gas sign 之致編者信,獲 CHEST 刊登!
🎯 我們可以學習的目標
這個案例中,我們可以學習的是,耿醫師以「補充」的角度,為雜誌與原作者的文章增色,沒有批評、沒有攻擊,而是以「我們都是教學者」的角度出發,雜誌與原作者都欣然同意。而原作者的回覆也很大器,不只肯定且感謝,甚至還立刻調整自己的教學內容,持續進步。
另一個學習點是,致編者信不只可以針對刊登的研究作討論,連教學個案也可以,一本期刊的經營,尤其國際學會的附屬期刊,並不是只在刊登、impact factor、廣告或收費上,更有社群經營、教學使命等意義。耿醫師的切入點很精準。
根據 US News and World Report 的評比,Stony Brook University Hospital 在美國屬於不錯的醫院,紐約排行約第 11,在骨科、胸腔、老人醫學、神經醫學、腸胃等領域有不錯表現。
以大學來說,QS 評比,Stony Brook University 為世界排名 359。臺灣大學則為世界 69 名,都是不錯的學校。
🎯 文章介紹
在 2019 年 10 月份的 CHEST 雜誌,Ultrasound Corner 專欄提到一個 case,其教學意義在於協助讀者認識到,超音波在診斷腹膜腔內空氣的方便性與診斷技巧。
由於腹膜腔內空氣,往往表示有胃腸道的破孔,可能導致腹膜炎而致命,是臨床上的急症,並需儘速安排探查手術。而對於常使用超音波評估胸腔周邊病灶與肋膜積水的 CHEST 雜誌讀者們來說,這是工作上很實用的技術教學。
耿立達醫師閱讀後,認為該病例的確很有教育意義,不過在之後的教學整理,並沒有提到 shifting gas sign,有些可惜。
這是因為在原作者們所提到的各種診斷法中,若遇到小腸嚴重漲氣但仍不需手術的狀況,有可能會被誤以為是腹膜腔內空氣而被安排手術,如果能稍微改變患者的姿勢,觀察平躺、左側躺時,空氣都會向上飄到最高處,則診斷能夠更為確認。
耿立達醫師提供了自己收集的病例,並作補充,以增加 CHEST 讀者社群的互動和完整性。
主編除了欣然接受刊登外,並邀請原作者群回覆。原作者群肯定耿醫師的補充,並說他們將在自己醫院 Stony Brook University Hospital 的超音波教學課程中,加入 shifting gas sign,使教學更為完整!
🎯 期刊介紹
CHEST 是美國胸腔醫學會(American College of Chest Physicians)的官方期刊,延續自 1935 年開始發行的 Diseases of the chest,是胸腔科領域的頂尖期刊。收錄內容從基礎到臨床研究皆有,還包含病例討論、治療指引、影像與病理等主題。
由 Elsevier 編輯發行的 CHEST,原為 paywall 期刊,近年來也開放 open access options,根據條款不同,作者付給出版社 USD 3300 或 USD 5000 後,即可開放全文給全世界。相關收費模式分析,可參考校長這篇部落格文。
CHEST 的 2018 年 impact factor 為 9.657,在 Critical Care Medicine 領域為 Q1(4/33) 期刊,在 Respiratory System 領域為 Q1(6/63) 期刊。
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1888 充氣輪胎Pneumatic Tire UK
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1926 空氣罐Aerosol can Norway
1928 錄音帶Audio Tape Germany
1938 原子筆Ballpoint pen Hungary
1939 直升機Helicopter Russia
1944 防曬乳Sunscreen US
1944 彩色電視Color Television US
1945 微波爐Microwave Oven US
1946 比基尼Bikini France
1948 黑膠唱片Long playing record US
1948 魔鬼氈Velcro Switzerland
1949 樂高Lego Denmark
1950 口服避孕藥Oral Contraceptives US
1950 信用卡Credit Card US
1950 遙控器Remote control US
1950 錄影帶Video tape US
1950 拋棄式尿布Disposable Diapers US
1952 安全氣囊Air bag US
1952 商品條碼Barcode US
1952 自動心臟體外去顫器Automated External Defibrillator US
1955 電腦 Computer US
1958 懷孕用的超音波影像Ultrasound imaging UK
1958 雷射Laser US
1959 汽車安全帶Seat belt Sweden
1962 發光二極體Light emitting diode US
1963 液晶銀幕Liquid crystal display US
1963 滑鼠Mouse US
1968 自動櫃員機Automated teller machine US
1969 錄放影機video cassette recorder Japan
1969 煙霧偵測器Smoke Detector US
1969 網路Internet US
1969人類登陸月球了Moon Landing US
1971電子郵件 E-mail US
1972 斷層掃描CAT scan UK
1974 個人電腦Personal Computer US
1978 人工受孕In Vitro fertilization UK
1980 光碟Compact dick Japan
1982 攝影機Camcorder Japan
1983 筆記型電腦Laptop US
1984 現代行動電話Mobile Telephone US
1984 DNA的密碼 DNA fingerprinting UK
DNA / Deoxyribonucleic Acid
1986 數位攝影機Digital Camera Japan
1989 全球資訊網World Wide Web UK
1994 全球衛星定位系統Global Positioning System US
1995 數位影音光碟Digital Video Disk Japan
1997 威爾鋼Viagra US
1999 MP3 US
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/1w79AZjDNlc/hqdefault.jpg?sqp=-oaymwEbCKgBEF5IVfKriqkDDggBFQAAiEIYAXABwAEG&rs=AOn4CLAGuXjGE2R1PX5FD94oze27EzV13g)
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