低血鈉的治療
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急性(< 48 小時)、慢性(> 48 小時或時間未知),嚴重(< 120 mEq/L,大部分的併發症與過快矯正的併發症滲透壓性脫髓鞘症候群 ODS 都屬於這些人)、中度(120-129 mEq/L)、輕度(130-135 mEq/L),症狀(嚴重:癲癇、意識障礙、呼吸終止,輕/中度:頭痛、頭暈、疲勞、嗜睡、肌肉痙攣、噁心/嘔吐、步態不穩、記憶力下降、混亂)。
只有下列病人才會有腦水腫造成的腦疝脫(尤其是合併低血氧時):急性水中毒(精神病、劇烈運動、搖頭丸)、手術後的婦女和小孩、頭部外傷、顱內手術、顱內出血、顱內腫瘤。這些病人即使血鈉 130 mEq/L、症狀輕微,也能快速惡化成癲癇、呼吸終止、腦部傷害、死亡。
急性、血鈉 < 120 mEq/L、症狀嚴重者必須住院。3% saline 1 mL/kg(周邊靜脈)大約能提升血鈉 1 mEq/L(但是會高估缺鈉量)。每 4-6 小時測定一次血鈉,每天血鈉上升的速度必須 < 8 mEq/L。
急性:無症狀者用 3% saline 50 mL,然後每小時測定血鈉。輕微/嚴重症狀或有顱內病變者用 3% saline 100 mL/10 分鐘,如果症狀未改善,在 30 分鐘內追加二次 3% saline 100 mL,目標是在起初 6 小時內提升血鈉 4-6 mEq/L,當目標達成以後就停用 3% saline。不要用 mannitol、tolvaptan。
慢性:如果有症狀或血鈉 < 120 mEq/L,3% saline 每小時靜脈點滴 15 to 30 mL。如果有低血量、停用藥物(利尿劑、SSRI)、副腎皮質功能低下、SIADH、有 ODS 的危險因子(血鈉 < 105 mEq/L、喝酒、肝臟病、營養不良、低血鉀)則用 dDAVP 預防過快矯正。目標是每天提升血鈉 4-6 mEq/L,當目標達成以後就停用 3% saline。也可以用 tolvaptan。
如果 SIADH 病人的尿液 osmolality 大於 530 mOsm/kg,而且靜脈注射液中的 Na + K 小於尿液的 Na + K,那麼該靜脈注射液治療低血鈉就是無效的,此現象稱為「脫鹽(desalination)」。
下列病人不要使用生理鹽水:SIADH、水腫(心衰竭、肝硬化、腎病症候群、慢性腎衰竭)、血鈉 < 120 mEq/L、有症狀。
其他的治療:限水(如果尿液的 Na + K 大於血鈉的一半,那麼限水就是無效的)、高鹽飲食、補充鉀(缺鉀也會造成低血鈉)、furosemide(水腫)、停用造成低血鈉的藥物、治療原發疾病。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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#diuretics
利尿劑的電解質相關副作用
低血量、低血鈉(除了 SGLT2i、tolvaptan 以外)、低血鉀(除了 SGLT2i、spironolactone、amiloride)、尿酸(增加:furosemide、thiazide、spironolactone、amiloride,降低:acetazolamide、SGLT2i)、尿鈣(增加:acetazolamide、SGLT2i、furosemide,降低:thiazide、amiloride)、血磷(增加:SGLT2i,降低:acetazolamide、furosemide、thiazide)、血鎂(增加:spironolactone、amiloride,降低:furosemide、thiazide),代謝性鹼中毒(furosemide、thiazide)、代謝性酸中毒(acetazolamide、spironolactone)。
acetazolamide 抑制近端腎小管的鈉-氫交換器(NHE)。
SGLT2i 抑制近端腎小管的 SGLT2,會造成正常血糖酮酸中毒。
furosemide 抑制亨利氏環粗上行支(TAL)的 Na-K-2Cl 共運器 NKCC2。
thiazide 抑制遠端腎小管的鈉-氯共運器(NCC)。
amiloride 抑制集尿小管的鈉通道(ENac)
spironolactone 抑制集尿小管的皮質醛酮受器(MR),會造成代謝性酸中毒、男性女乳症。
tolvaptan 抑制集尿小管的 ADH V2 受器。
https://en.wikipedia.org/wiki/Diuretic
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Tolvaptan是一種選擇性血管加壓素 (vasopressin) 受體拮抗劑,被核准用於治療低血鈉 (hyponatremia),美國食品藥物管理局 (FDA) 日前發佈警訊,在一項臨床試驗中觀察到數例肝臟損傷 (liver injury) 病例,提醒醫療人員...
http://www.fda.gov/…/SafetyAlertsforHumanMedi…/ucm336669.htm
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