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AZ疫苗注射與血栓栓塞

是否AZ的武漢肺炎疫苗增加血液栓塞風險？

AZ的新冠肺炎疫苗施打5百萬劑，發現有37個血栓栓塞個案，其中15位是深部靜脈栓塞(DVT)，22位是肺栓塞。

以2019年Heit 在 Nature reviews Cardiology 期刊上標題為〈靜脈血栓栓塞的流行病學〉(Epidemiology of venous thromboembolism)的研究指出：
靜脈栓塞（包括復發）的發生率約每年每10萬有142到300 以上；
深部靜脈栓塞為每年每10萬人91到255名；
肺栓塞約每年每10萬人51-75名。

對照之下，AZ疫苗發生靜脈血栓栓塞遠比一般流行病學的數據低很多。到目前為止，仍然無法證明注射AZ疫苗與靜脈血栓栓塞有直接因果關係。

再者，西方人發生靜脈血栓栓塞的機率遠比亞洲人高出很多。種族差異是個很重要的因素。

Klatsky於2000年，針對美國國內的白人，拉丁裔，非裔，及亞裔，作了分析比較。結果顯示，相對風險比較(95%, CI)，
白人/非裔為1.1 (0.4-1.4),
拉丁裔/白人為0.7 (0.3-1.5)
亞裔/白人為0.2 (1.0-0.5; p=0.002)

AZ疫苗雖然對於南非變種病毒雖然效力不好，但與注射後發生靜脈血栓栓塞事件，發生機率極低，到目前(3/17/2021)為止，仍然還無法證明直接的因果關係。

資料來源：
Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. 2015;12(8):464-474
Klatsky AL, Armstrong MA, Poggi J. Risk of pulmonary embolism and/or deep venous thrombosis in Asian-Americans. Am J Cardiol. 2000;85(11):1334-1337

#AZ疫苗
#靜脈血栓栓塞
#DVT

【阿斯特捷利康的聲明】

阿斯特捷利康說：「一項針對在歐洲及英國1,700萬名已接種AZ疫苗民眾，檢視了其所有可取得安全數據的審查顯示，沒有證據能證明在任何國家、任何年齡層及性別中，會有提高肺栓塞(pulmonary embolism)、深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)或血小板減少症(deep vein thrombosis)的風險。」

＃阿斯特捷利康
＃Covid19
#血栓

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起源於中國武漢的2019冠狀病毒病由SARS-CoV-2病毒引起，並已在全球做成了重大的人命傷亡。除了引起肺炎外，病毒亦會攻擊身體其他組織或器官。大家又知不知道新型冠狀病毒會怎樣影響血液呢？

我們先談談凝血的問題。2019冠狀病毒病患者會有一種特殊凝血病變，他們的PT會延長，APTT亦稍微延長。有趣的是，雖然患者的PT及APTT 延長，但他們不但不會流血，而且更有很大機會得到血栓。

法國有一個研究顯示，在需要照胸肺CT的新型冠狀病毒肺炎患者中，有近三分之一都有肺栓塞（pulmonary embolism），比非患者高很多。類似地，荷蘭的研究顯示，在深切治療部留醫的2019冠狀病毒病患者中，有31%都有肺栓塞或深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）等的血栓問題。

為甚麼會如此呢？醫學界暫時都不完全清楚，但他們推測可能是由於病毒攻擊血管、細胞因子（cytokine）激活凝血路徑、凝血因子VIII及溫韋伯氏因子（Von Willebrand factor）上升引起。

由於患者得到血栓的機會太高，新的指引都建議因2019冠狀病毒病的患者應接受抗凝血學藥物肝素（heparin）去預防血栓。

那麼2019冠狀病毒病又會怎樣影響血液細胞呢？請容史丹福在此賣個關子。如果大家有興趣又反應好的話，史丹福在跟大家慢慢介紹。

（下圖是一位2019冠狀病毒病患者的周邊血液抹片，大家覺得細胞有甚麼特別呢？）