今天醫療保健單元,邀請老朋友、陽明大學神經藥理所兼任教授 潘懷宗來到空中,進行一個月一次的醫療新知單元,本集主題為《精細的子宮內手術挽救胎兒生命》
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◎精細的子宮內手術挽救胎兒生命
英國第四頻道電視台製播了一系列健康教育的影片,就如同筆者一直以來的健康界節目一樣,推廣基礎醫學常識。近期該節目介紹了倫敦的一個醫療團隊,該團隊可以執行精細的胎兒手術,給未出生的嬰兒一個健康活下去的機會。與此同時,英國每日郵報健康版記者奈特女士(Kathryn Knight)也在2021年4月底,寫了一篇專欄來介紹這項已經相當成熟的手術,大家可以想像一下,對於一位懷孕的準媽媽來說,當產檢醫師說,對不起,您的寶寶有嚴重問題,恐怕會危及生命時,他的心情可想而知。
胎兒手術是對子宮內未出生的胎兒所進行的一項手術,目的是想要改善患有特定先天缺陷嬰兒的出生結局,或給予活下去的機會。由於這些缺陷通常隨著胎兒的發育而加重,所以及早發現或早治療是不二法門。醫學界早在十多年前,就已經開始嘗試胎兒手術,但因為這項手術不僅僅是對手掌大小的胎兒風險很高,甚至對於母體都是相當危險的,風險包括子宮破裂、胎兒死亡、手術感染、早期分娩等等,由於需要極其精準的動作,所以英國政府早在多年前就贊助科學界,研發專門進行子宮內手術的機器手臂,讓執刀醫生能夠精準的執行各項動作,不會傷及胎兒和母親。由於機器手臂的商業化和手術的成熟度,目前已經可以執行非常多種類的不同手術。
現階段,利用胎兒手術可以治療子宮內胎兒的許多先天性缺陷,包括:羊膜帶綜合症(Amniotic band syndrome)、先天性肺囊性腺瘤樣畸形(CCAM)、先天性橫膈膜肌疝氣(Congenital diaphragmatic hernia)、先天性高氣道阻塞綜合症(Congenital high airway obstruction syndrome)、胎兒貧血、下尿路梗阻(Lower urinary tract obstruction)等等,無法全部列舉,我們期待更多的醫學進步,造福生命,筆者當持續用功為大家報告。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅Giải trí cho Bé yêu,也在其Youtube影片中提到,Chị Em Huyền Chơi Tiny Swing ❤ Giải trí cho Bé yêu ❤ Cảm ơn các bạn đã xem videos. ❤ Please LIKE, SHARE, COMMENT and SUBSCRIBE. ❤ Watch more videos he...
ccam 在 拿督雷智雄博士 Dato' Tony Looi Chee Hong Facebook 的最佳貼文
🔥🔥刚刚和30多位各友族的商会会长,NGO,企业家一起在线上讨论会议。希望我们各族同胞联合一起为国家的疫情付出贡献,我们也将会联合发布新闻和建议给政府部门,希望我们的政府能够聆听人民的建议,立刻采取行动救国救经济。❤️🙏🏻🙏🏻🙏🏻
🔥🔥目前我们已经有【45】个商会和组织加入了,陆续将会有更多的商会参与。👇🏻👇🏻👇🏻
NDUSTRIES UNITE – List of Participating Bodies
(in alphabetical order):
1. AkademiUsahawanMikro(AUM),EnAzhareeAbdulWahid
2. AsianOceaniaComputingIndustryAssociation(ASOCIO),DavidWongNanFay
3. AssociationofMalaysianSpa(AMSPA),DatinJeanetteTambakau
4. BrandingAssociationofMalaysia(BAM),DatukEricChong&Dato’LewreLew
5. BumiputeraRetailersOrganisationMalaysia(BRO),DatukWiraAmeerAli
6. CenterofStrategicHumanResources(CSHR),AzizanAmir
7. ContactCentreAssociationMalaysia(CCAM),RaymondDevadass
8. CouncilofAseanFashionDesigners,Malaysia,BonZainalHarun
9. DigitalContentEducationCouncil(DCEC),Dato’KamilOthman
10.Film Directors Association of Malaysia (FDAM), Dr Ahmad Ibrahim
11.Hospitality Asia (HAPA), Jennifer Ong
12.Malaysia Digital Chamber of Commerce (MDCC), Chris Daniel Wong
13.Malaysia Association of Therapist Industry Development (MATID), Dr Baskaran
Kosthi
14.Malaysia Retail Chain Association (MRCA), Shirley Tay & Stan Singh
15.Malaysia Retailers Association (MRA), Law Boon Eng
16.Malaysian Aesthetic Health Entrepreneur Association, Christine Loo
17.Malaysian Associated Indian Chambers of Commerce & Industry (MAICCI), Datuk
AT Kumarajah
18.Malaysian Association of Certified Coaches (MACC), Michael Heah
19.Malaysian Association of Convention & Exhibition Organisers & Suppliers
(MACEOS), Francis Teo
20.Malaysian Association of Professional Trainers & Coaches (MAPTaC), Sunil
Hasmukharay
21.Malaysian Association of Professional Speakers (MAPS), Bavani Periasamy 22.Malaysian Association of Wellness And Spa (MAWSPA), Datin Dorothea Justin
Moduying
23.Malaysian Association of Tour and Travel Agents (MATTA), Datuk Tan Kok Liang 24.Malaysian Bumiputra Designer Association (MBDA), Rasta Rashid
25.Malaysian Bumiputera Training Providers Association (MBTA), Azman Shah Dato’
Aziz
26.Malaysian Food and Beverage Executives Association, Muhammad Hisham Tan
Abdullah
27.Malaysian Hairdressing Association (MHA), Datin Winnie Loo 28.Malaysian Paint Manufacturer’s Association (MPMA), Khiew Wei Yi
29.Outsourcing Malaysia (OM), Mr Cheah Kok Hoong
30.Persatuan Industri Komputer dan Multimedia Malaysia (PIKOM), Danny Lee 31.Persatuan Niagakawi, Dato’ Alexander L.
32.Persatuan Penggiat Festival Antarabangsa (ALIFE), Rizal Kamal
33.Persatuan Pemilik Restaurant & Bistro Restaurant & Bistro Owner Association
(PPRB), William Lee
34.Persatuan Penerbit Film Iklan Malaysia (PPFIM), Khoo Kay Lye & Jehan Miskin 35.Persatuan Pengurusan Kompleks Malaysia (PPK), Tan Sri Dato Teo Chiang Kok 36.Persatuan Pengusaha & Tenaga Pengajar Sekolah Latihan Pengendali Makanan
Malaysia, Zainuddin Kadir
37.Persatuan Pusat Muzik Dan Guru Muzik Malaysia (PPMGM), Rockie Siew 38.Persatuan Usahawan Maju Malaysia (PUMM), Dato’ Tony Looi & Tan Lay Seong 39.Professional Culinaire Association of Malaysia, Chef Bob Kamarrudin 40.Professional Film Workers Association of Malaysia (PROFIMA), Kapt. Khir Mohd
Noor
41.SME Association of Malaysia (SME Malaysia), Datuk Michael Kang 42.Trainers Excel Network (TEN Malaysia), Andrew Richards 43.Wedding Professionals Association of Malaysia, Patrick Low 44.Yayasan Usahawan Malaysia, Nitesh Malani
ccam 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最讚貼文
#先天性構造異常
從關乎著我們出生後的重要器官之一---#肺臟 🫁先來說起
寶寶出生後要先能呼吸才是重點阿!!!
(當然心臟也是特別重要,但是先天性心臟病實在是太多太多太多了......無限♾️)
#寶寶的肺成熟與否超音波能診斷嗎
大家比較常聽到的說法是,過了34週之後,胎兒的肺臟相對成熟,就算早產,也比二十幾周的寶寶好很多。
因此有很多安胎的媽媽在照超音波時會問: 醫師,那肺部成熟了嗎? 看得出來嗎?🧐
❌❌❌很抱歉,沒有辦法。
超音波有個限制,能看各個器官的構造外觀異常,但是肺臟成熟與否,呼吸功能如何,沒有辦法產期判斷。
那...肺🫁在超音波下看得到嗎? 又要看甚麼勒?
肺部在超音波底下,應該要在胸腔裡,且看起來是均勻的偏灰色,旁邊緊鄰著一個很重要的器官也就是心臟🫀。
通常超音波會focus在心臟是否有先天性心臟病,針對肺臟通常瞄一眼就過去了。
但是肺臟偶爾也是會出現問題的!
—-
以下為常見的肺部病灶:
#先天性肺部呼吸道畸形
先天性肺部呼吸道畸形(congenital pulmonary airway malformation, #CPAM),以前叫做先天性囊腫性腺瘤樣畸形(congenital cystic adenomatoid malformation, #CCAM)。
產前最常見的肺部異常之一,占了先天性肺部病灶的1/4。
肺部正常組織被或大或小的泡泡所取代,有可能導致肺部發育受限,或是容易發炎感染,出生後需手術治療。
比較常見的三類: (Stocker classification)
✔️Type 1: (大泡)最常見,超音波底下會有明顯的大泡泡,2-10公分都有。
✔️Type 2: (中泡)第二常見,較小的泡泡,大部分都小於兩公分。這種type有可能合併游離肺。
✔️Type 3: (迷你泡)非常小,<5mm的泡泡們組成,超音波底下看起來反而是整塊很亮偏白的病灶。
✏️在產前的追蹤來說,我們會量測病灶的大小,並和頭圍相比得到一個數值(CVR),再藉由CVR的大小來決定之後追蹤的密集程度。
✏️長大速度到30週左右漸緩,通常不會再更大了。(會縮小的比例大概20%)
✏️通常有很大一顆泡泡的病灶會容易發生胎兒水腫,要特別小心。
✏️預後跟病灶的大小比較相關,分類其次。
#游離肺
Pulmonary sequestration是個單獨離開肺葉的病灶,沒有用的肺組織。
分成肺葉內(intralobar)或是肺葉外(extralobar)兩種。
肺葉內的病灶通常埋在肺中;肺葉外的病灶通常長在腹主動脈附近,大部分在左邊,也是靠近縱膈腔後或是腎上腺附近。
但是超音波下看來的病灶本身型態和CPAM很難區分,其實根本是非常類似的外貌。如何區分請看下一段~
✏️通常是偶發,不用特別做染色體檢查。
✏️要想到CDH, Scimitar syndrome。
✏️有三分之二在產前會縮小。
🔎🔎🔎如何區分上述兩種異常🔎🔎🔎
基本上超音波看起來有可能是非常相似的! 這時候要怎麼區分呢? 主要是看支配病灶的血管從哪兒來?
簡單來說,CPAM是由肺部血管(肺動脈)支配;游離肺的血流供應是直接由主動脈來的。
但是,這兩種病灶其實是好朋友,因為他們也很常一起發生! 對於之後的治療大同小異,所以大家不用太擔心沒辦法區分這兩種唷!
—-
以下為少見之肺部異常
#先天性肺葉氣腫
Congenital lobar emphysema為肺葉的過度充氣。超音波底下通常是 #亮白色的病灶(echogenic),可能有泡泡狀也可能沒有。
沒有額外支配的血管。如果太大,有可能造成縱膈腔偏移,羊水過多或胎兒水腫。另外14%合併有先天性心臟異常。
✏️最常發生的肺葉: 左上>右中>右上
✏️大約只有5%會影響兩個肺葉以上
#支氣管囊腫
Bronchogenic cysts產前少見。通常是 #一大顆單一的水泡。
在肺門、縱膈腔及肺實質都有,好發於下肺葉,通常在體檢時被意外檢查出來。
#先天性高位氣道阻塞綜合症
Congenital high airway obstruction syndrome (#CHAOS),發生率極低,先天性喉閉鎖,或許合併有食道氣管瘺管。
超音波下會看到氣管擴張,#雙側肺部變大變白,把橫膈膜往下壓,甚至也會壓迫到心臟的位置。
✏️可以藉由MRI來判斷阻塞的位置
✏️通常建議做染色體晶片檢驗
🔎🔎🔎怎麼跟 #CPAM 或是 #肺葉氣腫 分別?🔎🔎🔎
✔️CPAM較常發生在單側,肺葉氣腫也是較常發生在單一肺葉。
✔️CHAOS通常是雙側且所有肺葉都影響。
#CPAM
#lungsequestration
#CHAOS
#才講一個器官就真的混亂chaos了
#附圖為之前整理的CPAM
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