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【文獻閱讀】～ 快速上升到海拔3500公尺以上的高山症預防用藥劑量

今天是軍人節，來點和軍人有關的高山症研究吧⋯⋯

這篇是今年3月的文獻綜述（review article），想解決的問題是對於軍隊或是急難救助人員，常常因為任務需要，一下子會到高海拔活動；如果要預防急性高山病（acute mountain sickness, AMS），使用丹木斯的劑量要多少才夠。

先說結論好了，文獻中建議，如果你要快速上升到3500公尺以上的海拔，預防性藥物劑量要在500毫克～750毫克/天。（目前市面上一顆丹木斯為250毫克，所以就是一天要吃2～3顆）

＊ 平常我們休閒登山，使用丹木斯的預防性劑量為：上升至2500公尺前12小時開始投藥，每12小時125毫克，也就是12小時吃半顆。

＊＊所以一般人應該不會用到這樣高的劑量！畢竟沒有幾個人會早上起床後，一時興起，晚上就在奇萊北峰看看銀河吧⋯⋯XD

而且這樣吃很容易出現丹木斯的副作用：「過度換氣」，就會有手指、腳指末端麻麻的，甚至會有對於碳酸飲料的味覺異常（沒錯，如果你吃了丹木斯，在高山上覺得喝自己辛辛苦苦背上來的可樂，味道怎麼和平地不一樣，不要太驚嚇⋯⋯）

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最後再碎碎念一下，希望不要剛開學就停課呀！對，我說的就是今天這例突破性感染後，傳給家中小朋友，又去上課的事情。

大家記得即便去爬山，在人多的休息點，或是和山友擦肩而過時，都記得把口罩戴好唷！在山區用餐時，也儘可能自備，不要共食，保持社交距離，減少邊吃邊聊天。畢竟沒人想害到一樣愛山的朋友，更沒人想再回到三級警戒的日子。

（偷渡這段在中間，有人會看到嗎？好奇統計一下，有緣人話個蝦）
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〖文獻來源〗

Toussaint, Claudia M., et al. "Altitude, Acute Mountain Sickness, and Acetazolamide: Recommendations for Rapid Ascent." High Altitude Medicine & Biology 22.1 (2021): 5-13.

http://doi.org/10.1089/ham.2019.0123

【藥事知多D】一物三用：Acetazolamide

一種藥偶爾可能會有多種截然不同的用途。
　　
例如Acetazolamide。
　　
那Acetazolamide到底有什麼用途呢？
　　
常用的用途一般主要有以下三個：

一、高血壓
　　
首先Acetazolamide是一種碳酸酐酶抑制劑(Carbonic Anhydrase Inhibitors)，主要透過抑制腎臟裡面近曲小管(Proximal Convoluted Tubule, PCT)的碳酸酐酶(Carbonic Anhydrase)，便可能會促進鈉、重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)、氯(Chloride, Cl-)的排泄，因為「鈉跟著水走」，水分便會隨著鈉質排出體外而降血壓。
　　
對，在相當程度上，Acetazolamide是一種利尿劑(Diuretics)。

二、青光眼
　　
Acetazolamide還能夠透過抑制碳酸酐酶抑制眼球裡房水(Aqueous Humor)的分泌，從而可能會降低眼壓(Intraocular Pressure, IOP)，從而能夠紓緩青光眼的症狀。

三、高地綜合症(High Altitude Syndrome)（俗稱「高山症」），例如急性高山症(Acute Mountain Sickness, AMS)
　　
因為Acetazolamide能夠促進重碳酸鹽的排泄，便可能會增加尿液的酸鹼值而偏向鹼性，變相可能會降低血液的酸鹼值而偏向酸性，從而可能會促進呼吸的速度、深度，目的在透過促進二氧化碳的排放盡量扳回血液酸鹼值，便可能會增加體內氧氣的水平，便可能會改善上刀山……不、不、不，應該是上高山的適應力[1]，從而可能會預防急性高山症。[2]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Leaf DE, Goldfarb DS. Mechanisms of action of acetazolamide in the prophylaxis and treatment of acute mountain sickness. J Appl Physiol. 2007;102(4):1313-22.
2. Bradwell AR, Wright AD, Winterborn M, Imray C. Acetazolamide and high altitude diseases. Int J Sports Med. 1992;13 Suppl 1:S63-4.

剛好昨天有去合歡山追雪3歲小孩發生高山症的新聞，所以簡單介紹一下高山症，分成以下三大類：

1️⃣#急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)
👉🏻症狀：因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等症狀，一般人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀，症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛，⚠️ #嘔吐是症狀惡化的重要指標。

2️⃣ #高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)，少數高山症會惡化為高海拔腦水腫
👉🏻症狀：嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。
⚠️ #步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，若沒有治療24小時內就可能致死。

3️⃣ #高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)
👉🏻症狀：包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶，甚至呼吸困難、咳嗽帶血、發紺。
⚠️ #高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高，給予氧氣能緩解症狀，但同時一定 #要立刻降低高度。

❗️治療：
1. #避免快速上升高度，最好先在海拔2000-2500公尺處待1至2天，超過海拔2750公尺後，每天睡眠高度不要爬升超過500公尺。
2. 使用預防藥物：
▶️Acetazolamide(Diamox，丹木斯)是目前一線用藥，可以預防也有治療效果，出發前一日開始服用，每日兩次，每次125mg，抵達後繼續服用兩日再停藥。⚠️蠶豆症不能使用。
▶️類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。
▶️口服Adalat（Nifedipine）、口服威爾鋼Viagra（Sildenafil）：用來預防高海拔肺水腫。
3. ✔️盡量減少劇烈、高耗氧活動 ;
✔️保持身體溫暖，低溫會增加肺動脈壓;
✔️不要吸菸🚬，吸菸會減少吸入的氧氣量，
✔️不要飲酒、服用鎮靜劑或安眠藥，以免抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應，
✔️飲食盡量高醣低脂(避免碳酸飲料🥤等產氣食物）
‼️若發生肺水腫、腦水腫：藥物、供應氧氣外，#一定要立刻下降至少海拔500~1000公尺。

⚠️哪些人罹患高海拔疾病的風險比較高？
👉🏻心衰竭、肺動脈高壓、心肌缺氧(心絞痛)、鐮刀形貧血、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病、鐮刀細胞型貧血，或孕婦等情形，對缺氧的環境特別敏感，並不適合到高山旅遊。

以下這篇新聞有寫⬇️
除了成人版也有兒童版的路易絲湖急性高山症評分（Children's Lake Louise Score, CLLS）可評估小孩是否有高山症，#主要以是否哭鬧或能玩能吃能睡做評估，建議沒有信心的父母可以避免帶小小孩當天上合歡上追雪❄️⛄️喔～

快樂出遊 安全第一喔☝️☺️

以上資料參考自疾管署

#佳鴻診所

https://www.google.com/amp/s/news.ltn.com.tw/amp/news/health/breakingnews/3407121

EP นี้จะเป็นการ Vlog กับสิ่งที่ต้องเจอเมื่อเรามาถึงที่ Leh Ladakh วันแรกจะเป็นวันที่เมามาก เพราะร่างกายเราจะต้องปรับตัวสู้กับอากาศที่เบาบางเมื่อเราขึ้นมาที่พื้นที่สูง (ระดับเกิน 3,000เมตรจากระดับน้ำทะเลปานกลาง) และมาระเบิดกระเป๋าว่าผมขนอะไรมาที่อินเดียบ้าง

ชมทุกคลิป Moto Himalaya 2019 : https://www.youtube.com/watch?v=1lz-H1R7Rwc&list=PLAQvltjZXo69YkRxKf1IURkh3gszk0yMa&fbclid=IwAR3rRJsACkFeHyjVcvaOqtwhN76MO1tKHEAdiuKNKPSUoxVT5TZKvpbSPVU

ทริปขี่มอไซค์ครั้งหนึ่งในชีวิต นี่คือเส้นทางในฝันของผู้ที่ชื่นชอบการขับขี่มอไซค์ 9วัน 9ร้อยกว่ากิโล 9เชื้อชาติ เป็นทริปที่ผมจะไม่มีทางลืมได้เลย ไม่เหมือนทริปไหนและไม่มีทริปใดเหมือน เจอทุกสภาพเส้นทาง(ไม่อยากเรียกถนน เพราะไม่ค่อยเจอ555) ร้อน หนาว ฝน และหิมะ สู่เทือกเขาหิมาลัยเส้นทางที่อยู่สูงที่สุดในโลกที่ยานพาหนะมีล้อสามารถไปได้ เป็นประสบการณ์ชีวิตที่ประทับใจที่สุด และขอขอบคุณทาง Royal Enfield ที่ทำให้เกิดทริปแห่งความฝันนี้ขึ้นมาครับ ขอบคุณมากครับ

#MotoHimalaya #RoyalEnfield #LehLadakh #RErides #Motohimalaya2019 #Himalayan #india

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ถูกขู่ขอเงิน,อาการแพ้ความกดอากาศ,ชุดพระราชา I ระหว่างทางชีวิต # 1 (อินเดีย)