在過敏科的門診,咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候,會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼,先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎,點了好一陣子的藥水,卻沒有改善,所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後,才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子,因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好,卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止,來看診詢問咳嗽的表現後,診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音,詳細解釋後,家長終於放下心中的大石,過一段時間之後,孩子的症狀就不藥而癒。
#抽動與妥瑞症
※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯,是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音,呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前,並非由藥物或其他疾病造成,出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics ),通常一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。
簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子,也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。
簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如:清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話,口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。
#如何區分是過敏還是抽動呢 ?
※頻繁眨眼睛:
區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作!
即便是大人,眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動,更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼,常常會被誤導。
若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯,看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨,或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善,都要懷疑不是過敏性結膜炎,而是動作型抽動。
※久咳不癒:
過敏咳嗽通常睡著還會出現,常常一咳就連續多聲,有時會帶痰聲,多半比較用力。
抽動的咳嗽,比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音,睡著就完全消失,這些都是可以輔助判斷的重點。
※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:
如果有揉鼻子/摳鼻子,出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽,比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療,無法改善就要考慮是抽動的症狀。
抽動的症狀,小孩可以短時間靠自主意志壓制,所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失,都是可以作為參考。
#抽動或是妥瑞症需要治療嗎?
最好的治療方式就是接納孩子的症狀,家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力,也不須制止,因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。
通常三個月內原本的症狀就會消失,但後來可以轉變成另外的症狀。
除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活,才考慮使用藥物治療,如果能適應其奇怪的不自主動作,其實不需藥物治療。
通常於青春期達到高峰,之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解,1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解,1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。
隨著年紀增長,妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆,防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。
有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀,目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole ),可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。
家長必須知道,當診斷出抽動/妥瑞症之後,真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症,包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現,就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔!
adhd 強迫症 在 社會心理,從他們到我們-林仁廷 諮商心理師 Facebook 的最佳貼文
【ADHD過動特質】過動者情緒來時的內心戲
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一位過動成人女性,在情緒反應後,請她紀錄衝動時的內心歷程
原稿其實是亂的,我重新整理為條列式:
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#情緒引爆點:期待落空、沒有得到希望的回覆,或者被拒絕
如:私訊被已讀不回。會引發自己是不是邊緣人、被人討厭的感覺
然後開始生氣,有時則會自責、壓抑和胡思亂想,內心很多小劇場。
思考特別敏感,明知道對方可能在忙,但又沒辦法這樣相信,無限地繞圈圈。
#當下衝動:所做出的行為像是惡作劇的小屁孩一樣
當下沒想很多,只知被很多情緒束縛(情緒漩渦),進入強迫症發作期。
情緒一激動,會有一定要把對方也拖下水的感覺,讓他也陷入自己的情緒裡面。
#做完後就落跑:以為後果不嚴重
做出行為後對方會難過或生氣,他若是「表現出來」的情緒(如說話語氣)我就容易知道。
但多數無法感知他人心情,細節(過程)會忽略,甚至會跳過去,感覺在逃避。
事件後很快地自己會忘的一乾二淨,以為沒發生過,但通常對方還在情緒裡,認為我太隨便最後關係決裂。
#對自己失望:
人際相處好像都這樣:(1)跟同儕相處一開始都開心,(2)約半年後被覺得難相處、避而遠之,(3)最後完全不理我,背後說壞話。
跟老師的話,一開始也覺得可教化,會默默守護或面對我鬧的問題,之後一樣會失望。出現這循環時,覺得讓老師失望了,對我的付出似乎是白費的。
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#希望別人怎麼對自己:
希望有情緒時,能適時叫我放鬆,不要被情緒困住,同時我想要一個大擁抱(讓感覺放鬆、得到支持和力量…),也可以談心(非常重要)。
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圖:漫畫《煩惱*西遊》
adhd 強迫症 在 Facebook 的最佳解答
#妥瑞兒易格格不入(BLUE)嗎⁉️
#妥瑞症不只抽動(TICS)
#要求完美註定說謊
88%的妥瑞兒易合併其它共病,包括ADHD(專注力不足過動症),OCD(強迫症),學習問題等...。
昨天門診有位小二學童因常發呆及常過敏就醫,此個案3年前曾因"眨眼"短暫服藥治療。仔細問診,目前仍有皺鼻tics症狀(被當成"過敏"),月考成績約50~70分,老師發現每遇考試個案心情就會低落(blue),媽媽注意到孩子出現夢遊、拔頭髮、常說謊的異常行為,求助張醫師。
➡️張醫師的思路分享:
小二學生月考50~70分屬「不理想」的程度,要考慮是否有常見的合併症如:ADHD,還要考慮是否有其它干擾學習因素,如:智能如何? 學習動機,及少見的學習障礙等。另一個處理重點是夢遊、拔頭髮等焦慮行為,對易玻璃心的妥瑞兒,父母師長的要求是否超出個案能力,這是最常見的焦慮源🥵。
對了,「說謊」行為呢?Ans:要求完美註定說謊。
有聽過張醫師演講的伙伴,一定還可預測此個案小時候可能有什麼問題呢❓❓
建議下次門診老師可以陪同看診(優先看診,不用排隊耶)。㊙️
🔳結論,處理妥瑞症,抽動(tics)是父母最擔心滴(怕吃藥,擔心復發...),卻往往是相對容易處理的小事(症狀輕微同理即可), 真正惱人的大魔王(如:50~60%合併ADHD, Blue情緒...)還在等我們呢?
那張醫師,如果真的「格格不入」的固執個性如何處理呢❓下次演講會分曉囉‼️
#妥瑞症 #ADHD
對旅行有興趣的伙伴,搜尋一下「格格bIue」照片地點,真的是童話世界耶。👍👍👍