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「Never Try , Never Know 」
實在太久沒有在室外練習了.
為了省時間,躲太陽,天天依賴跑步機.
每一次的強度都躲在WayPoint鐵人工廠 跑步機練功,但是也更能專注的把每一趟的強度做到完美,但是同時也失去了一些.
曾經熱是我的優勢,現在熱好像是罩門.
兩個多月待在冷氣房,今天第一次到外面曬一下.
40分鐘課表 完食.
均速3‘31秒. 心跳 175 . 氣溫 34度 . 濕度 80%
評分：70分. 以往這個配速和溫度應該心跳可以少5-10 bpm.
全運會倒數一個月不到.
繼續曬下去.同時也兼顧課表強度.
【南韓疫苗普及，單日確診仍創新高！新禁令：健身房禁播江南Style快歌】
韓聯社報導，儘管長者和其他脆弱族群已接種2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，重症案例受限，但截至13 日晚9時為止，韓國新增1440例確診病例，創疫情爆發以來單日最高紀錄。由於韓國確診病例激增，民眾搶著預約施打疫苗，導致官方預約網站癱瘓，當局宣布暫停55歲到59歲民眾上網預約接種。
根據旨在遏止新型冠狀病毒傳播的新規定，韓國熱門歌曲「江南Style」可能會被大首爾地區的健身房停播。法新社報導，這些規定禁止健身房在像是Zumba或飛輪課等團體課程，播放每分鐘超過120拍（bpm）的音樂，目的是不要讓去健身房運動的人太過用力呼吸，或汗水濺到他人身上…⬇️⬇️⬇️
<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
#閂山 #台灣百岳 #閂山之門
【山岳簡介】
閂山為台灣第80號百岳，標高3168公尺，屬於中央山脈北二段，為百岳「八秀」之一。
【交通簡介】
本次為兩天一夜行程。前往閂山、鈴鳴山需經過730林道，至11.7K車行終點前路況相當差且會車不易，建議採接駁方式前往(本次請光果農場-王小明登山服務站協助)。
【歐都納代理Deuter包】
本次與歐都納合作，評測德國超過120年戶外包領導品牌Deuter，Marcos背負的為AIRCONTACT拔熱透氣背包(55+10L)，Jinny則是AIRCONTACT LITE拔熱式透氣背包(45+10SL)。
【音樂版權】
1. Adventure Background Music (Free Travel Music To Use) 120 BPM
2. Artlist.io
License Owner: Marcos Shiang
License Number: 700458
a-tender-heart%20by%20the-david-roy-collective%20Artlist
flight-of-the-inner-bird%20by%20sivan-talmor%20Artlist
=使用我的優惠碼可多贈2個月 https://artlist.io/Marcos-295499
【空拍許可】
太魯閣國家公園管理處空拍許可 P202109210009
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1 km/h equals 1 bpm
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Composer(s): Scott Joplin
Original Music © Scott Joplin (1902)
【梗你報新聞】2020-OCT. WEEK 5
地表最強恐怖片是哪部？科學研究：《凶兆》
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▶ 收看YouTube（單篇）影片：
https://youtu.be/uMCcnAIGtoc
▶ 收聽完整 PODCAST內容（長版）收聽：
https://open.firstory.me/story/ckh3321p90ak008436fcisqoo
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Broadband Choices網站上公佈了一項名為「驚嚇科學」的最新研究調查：他們找出了影史上影評人和Reddit推薦五十部口碑最好的恐怖電影，並邀請五十位實驗對象，讓他們在環境良好的空間中看完120小時的恐怖片，再根據他們身上裝的心跳感測器的監控數據，得出史上最可怕的恐怖片。經實驗證實，2012年的恐怖電影《凶兆》，觀賞者的平均心跳數 86 BPM，安靜心跳數為 65 BPM，以21BPM的差距成為最可怕的恐怖片。緊追在《凶兆》之後的是《陰兒房》，以 1BPM的差距位居亞軍。
以下是該網站內公佈的前十名榜單，不知道愛看恐怖片的你認不認同呢？
一、《凶兆》Sinister平均心跳數：86 BPM，最高瞬間心跳數：131 BPM
二、《陰兒房》平均心跳數：85 BPM，最高瞬間心跳數：133 BPM
三、《厲陰宅》平均心跳數：84 BPM，最高瞬間心跳數：129 BPM
四、《宿怨》平均心跳數：83 BPM，最高瞬間心跳數：109 BPM
五、《靈動：鬼影實錄》平均心跳數：82 BPM，最高瞬間心跳數：127 BPM
六、《靈病》平均心跳數：81 BPM，最高瞬間心跳數：93 BPM
七、《厲陰宅2》平均心跳數：80 BPM，最高瞬間心跳數：120 BPM
八、《鬼敲門》平均心跳數：80 BPM，最高瞬間心跳數：116 BPM
九、《深入絕地》平均心跳數：79 BPM，最高瞬間心跳數：122 BPM
十、《探訪》平均心跳數：79 BPM，最高瞬間心跳數：100 BPM
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新聞編輯：Jericho
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