關於 鵝足滑囊炎治療 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

87. 跑者的假性足踝內翻(扁平足)
※假性扁平足是這次治療時我自己取的名稱

這位跑友前來尋求治療，主要說明跑步的時候左膝關節內側會有疼痛感，以及左腳底內側足弓中間會有緊繃疼痛感。
先視診評估，這位跑友的膝關節是內八的狀態(如圖一左)，此類型的膝關節在跑步時，膝關節承受的力線傳遞就會不同(如圖二)；站姿時左腳足弓確實比較低，腳掌呈現輕微內翻(如圖三左)，正常的足弓給予下肢有好的生物力學，下肢的肌骨關節傷害也會減少(如圖四、五)。最後請跑友放輕鬆走路，觀察整體的步行狀態，可以很明顯的看到在走路時，左腳的大腿會產生明顯內轉的動作。
動作和觸診評估的部分，發覺左膝關節內的疼痛感是由鵝足肌腱區所產生(如圖六)，在相關的肌肉測試下並無疼痛感，稍微加壓之後，皮膚回彈的時間稍微遲緩，推斷腫脹的因素應該是鵝足肌腱下方的滑囊(如圖七)輕微發炎。左腿縫匠肌也比右腿緊繃(如圖八)，足弓位置的觸診，確實在左大腳趾後方的足弓筋膜有過度緊繃的現象，我想主要是跑步時大腿產生過度的內轉造成足底內翻，對足弓筋膜產生拉扯造成的緊繃和疼痛感(如圖九)。大腿會過度內轉的現象，是由髖關節週邊的肌肉失衡導致(如圖十)。
治療的步驟，我先從膝關節下手，進行了鵝足肌腱處消腫和肌肉放鬆的治療，然後貼上肌內效貼布；足弓的部分，很直接地去放鬆足底筋膜，另外也放鬆小腿的腓腸肌和阿基里斯腱，因為阿基里斯腱和足底筋膜有相連結，可以加強足底筋膜放鬆的療效。大腿的部分，則針對鵝足肌群：縫匠肌、半腱肌、半膜肌進行肌肉放鬆。另外就是髖關節和骨盆帶周邊的肌肉群放鬆，包含髂腰肌、腰方肌、臀部深層旋轉肌群等(如圖十一、十二)。
整體的治療完成之後，請跑友再走路進行步態觀察，足底沒有內翻(扁平足)的現象產生，腳跟也沒有向內塌，大腿也沒有產生過多的內轉，一切都恢復正常的行走狀態。
我自己覺得這次是一個很特別的治療經驗，下肢因為肌肉骨骼動作系統的改變，造成假性扁平足。在治療之後，一切恢復如常，動作系統的改變，對於肢體運動表現影響甚鉅。所以當各位讀者在運動上有任何不適時，不可不察。