高度近視視網膜病變（High myopic retinopathy）之一，視網膜剝離手術歷史簡介與現況說明：
很多人說近視是國病，在台灣盛行率相當的高。其實不只是台灣世界上有很多地區國家也相當的多，根據最新期刊報告，在亞洲國家盛行率有70-90%，歐洲及美國有30-40%，而非洲國家只有10-20%。（1）
常見的高度近視眼病變及併發症有白內障，青光眼，還有一大堆因為近視眼球拉長所導致的視網膜及脈絡膜的病變。我們今天只專門著眼於高度近視的視網膜病變來作介紹。
所謂高度近視的定義為屈光度數高於600度，及眼軸長度長於26.5mm（spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm）。
高度近視的視網膜病變分為後極部或黃斑部病變（Posterior pole retinal lesion）及周邊視網膜病變（Peripheral retinal lesion）。在華人數據中顯示後極部發生病變的比例為0.76%，而周邊性的病變則較高有13.75% 。如果再深入分析，會發現近視度數愈高或患者年紀愈大，則發生比例則愈高，而且女性高於男性。（2）
周邊視網膜病變常見得有：周邊格子狀退化（Lattice degeneration），視網膜色素病變（Retinal pigmentaion），視網膜裂孔（Retinal break），視網膜剝離（Retinal detachment）。（相關病理圖片，請以英文搜尋網路，即可看到）
治療方面：
色素病變，是非常早期且相對安全的病變，所以可以先觀察或積極雷射治療都可以。
周邊格子狀病變，臨床上會建議儘早接受視網膜雷射治療，以免演變成視網膜裂孔而導致視網膜剝離。
視網膜裂孔，一定要立即接受視網膜雷射治療，視網膜專科醫師會將裂孔以雷射圍住，以避免裂孔擴大，而導致視網膜剝離。
視網膜剝離，是嚴重的眼科疾患，病患有非常大失明的可能，需要立即接受手術治療。Figure 1
視網膜剝離手術，一般而言，會依患者的嚴重度或是其他主客觀因素，由簡單到複雜分為：眼內氣體灌注（Pneumatic retinopexy），鞏膜扣帶手術（Scleral buckling），玻璃體切除及視網膜雷射手術（Vitrectomy）。
視網膜剝離絕對不是這幾十才開始的，如果發生在百年之前，患者只能等者失明。後來有眼科醫師發現，以臉向上的方式絕對臥床（將患者綁在床上），有可能可以回復，但是因為沒有數據，所以不知道當時這樣治療的成功率如何，不過說實在，也只能盡人事而已。
後來，進步到在眼內注射空氣（後來進步到膨脹氣體），藉由不同的身體擺位及角度，再利用氣體會上浮的原理，將裂孔壓住，如只一來，視網膜下的積水就會自行吸收，這是相當進步的方法了。但是因為患者會被固定在治療床上，隨這裂孔在眼內的位置，會挑整到固定在特定的角度，甚至是頭下腳上。一般而言，對患者是非常大的折磨。時至今日，如果患者的裂空在上側，或者視網膜剝離範圍較小，還是有眼科醫師會選擇此項手術方法。Figure 2,3
接下來發展到鞏膜扣帶手術，這種術式是在鞏膜外側縫上向內擠壓的材料，如此一來，可以將已經剝離而分開的視網膜與向內擠壓的鞏膜及脈絡膜盡量靠近，再加上局部的鞏膜外冷凍治療以製造局部的發炎反應，提高視網膜裂孔與脈絡膜癒合的機會。只要裂孔封上，視網膜下的積液自然就會吸收而復原。這樣的術式不用擔心裂孔的方向，也不會術後擺位的問題，算是相當進步的手術方法。但是，如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太後面（最佳位置在眼球的赤道區），就沒有辦法只進行鞏膜扣帶手術，因為沒有辦法縫在裂孔的位置上，必須合併玻璃體切除及視網膜雷射手術。Figure 4
近十幾年來，玻璃體切除及視網膜雷射手術（TPPV）幾乎成為視網膜剝離的主流術式，經由眼平坦部（離眼角膜輪狀部外側 2-7mm的圓形帶狀區域，在此範圍內重要血管及視網膜）會打開三到四傷口，來建立維持眼內壓力的輸液管道，以及眼內光源與顯微器械的進出作業管道。最後再以眼內雷射將裂孔固定修補。此種手術不論裂孔在何處皆能處理。手術中會因為裂孔位置，裂孔大小，裂孔範圍，由可能需要術中使用重油（PFO），矽油（Silicone oil），膨脹氣體（C3F8 or SF6），以增加成功的機會。Figure 5
近幾年來因為 23G or 25G 眼內微創手術的開發，大幅縮減手術時間，提高手術的效率，最重要的是大幅降低患者術後的疼痛與不適，也縮短患者恢復的時間。我在美國進修期間就是特別在學微創手術黃斑部的應用，收穫良多，也學到不少特殊技巧。Figure 6
回國以後發現，台灣健保已經開始給付微創手術的材料費用，這真是好消息，因為以往都需要自費使用。所以我相信因為健保給付的改變，23G視網膜微創手術應該會取代其他術式，成為視網膜醫師的首選。
Reference:
1. Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
2. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
圖片：自拍，與http://www.retinaspecialty.com/retina-information/retina-diseases/retinal-tears-holes-detachments/
http://www.mmeyeclinic.com/services.php?id=retinal
視網膜裂孔雷射費用 在 [心得]2020視網膜雷射手術，膽顫心驚的體驗- 看板Doctor-Info 的必吃
人生第一次做視網膜雷射手術，一方面覺得可怕又覺得被救贖了所以上來分享
網誌好讀版：https://porsh.org/2020laser-retinal-detachment/
自從2015年右眼開始有飛蚊症後，每年固定會去雙和醫院眼科做眼底檢查，
除了追蹤飛蚊症是否變多外，也一併看視網膜的狀況。醫生在一開始就叮嚀我，
飛蚊症只要遇到閃電、關窗簾這兩個症狀，就一定要馬上去醫院進行視網膜破洞雷射
修補手術，所以一直以來也都很注意自己的眼睛。
在2020七月份的追蹤，醫生發現我右眼下方的視網膜變得很薄，幾乎都要有視網膜破洞
（裂孔），左眼的左下方也是變薄，就建議我直接進行視網膜雷射手術。等待了兩個月
終於在昨天進行手術了，在手術前，也依照醫師的囑咐頻繁點好視多跟乾眼症凝膠
（維蒂斯眼用凝膠）。
到了手術室，醫生用淺顯的方式說明我眼睛的狀況，主要是高度近視者，視網膜會有比較
高的風險出現視網膜剝離，當視網膜出現孔洞，眼球中的水分會流進視網膜膜和眼球中間
，導致水分撐開了視網膜，造成眼睛看到一片黑影（眼睛底片失去功能），而這次做的
雷射手術，就是以雷射將這些薄的地方補起來，待2~3週傷口結痂後將孔洞補起，讓視網
膜更加牢固。聽起來似乎很美好，但沒有做過眼睛雷射手術的我還是很害怕啊~~
解說完畢後，醫生就帶領我到雷射室，一開始醫生用撐眼及固定用的小鏡子壓在我的眼
球上，另外一隻眼睛有紅色的指引燈，主要是透過沒有被壓到的眼睛做眼球定位，
醫生會說，請用左眼（沒有被醫生眼球撐起來的那一隻眼）看紅色的指引燈，我要定位
你右眼，然後就開始打了，打的當下真的是非常的痛，會有很強烈的綠色光線高速的在
眼球上打，感覺很像是有針在刺你的眼球（當然不是那種穿刺的痛），比較像是很細的
針快速地打，眼球越薄的地方越痛，通常是越靠近邊緣例如右下、左下邊緣的這些地方
。而看指引燈的那顆眼睛雖然不是被雷射打，但整個的灼熱痛導致
看燈的眼睛也是淚流滿面，甚至到最後沒辦法看指引燈，因為真的太痛了。醫生在施打
的時候，會一直鼓勵你，例如說：「視網膜破洞已經補好了，現在若你還能忍受的話
就幫你做周圍的較薄的地方補強唷」，為了一勞永逸，我當然是不敢喊痛，讓醫生幫
我補強。但我必須說，有的地方真的太痛，或是雷射強度一調高，你真的會有想從椅子
上跳起來的衝動。
經歷了人生中恐怖的五分鐘後，醫生終於說右眼終於好了，就請妹妹幫我洗眼睛，所謂
的洗眼睛就是用食鹽水滴入眼睛，然好眨眼兩秒，再滴入眼睛，一共滴25次（真的好感
恩我有個好妹妹啊！）然後就開始做另外一個眼睛。一顆眼睛做完後，你會發現眼睛看
出去整個是紅的，主要是雷射的凝膠造成眼睛視野紅色，等到洗完眼睛後，視野就變成
正常顏色了。我的醫生是很nice的醫生，醫生除了幫我把破洞補好，也大範圍180度的
幫我將周圍薄了視網膜補起來，並且說如果狀況好的話，這輩子應該都不會有視網膜
剝離的風險了！
接下來的五天，每天就是要早、中、晚以及睡前滴易控炎眼藥水(愛爾康)，醫生特別
叮嚀這款粉紅牛奶藥水，依照我的狀況僅能滴五天，滴完後要把藥水拋棄，因為該藥
水雖然有很好的消炎止痛作用，但同時也會升高眼壓，有病患曾經長期點該藥水造成
不可逆的青光眼！不可不慎
剛做完的當天眼睛都是刺刺的，回家點了藥水後，眼睛好多了，今天術後第一天，其
實對工作是沒有影響的，一樣可以看電腦，戴隱形眼鏡。唯一要注意的是不要揉眼睛
按時點眼藥水，多找時間閉眼休息，就可以了。
在這邊建議如果是高度近視的朋友，只要度數超過600度，就是高度近視了~~記得每年
都要到眼科報到做眼底檢查。如果眼睛忽然有黑影、模糊或是物件變斜等等的奇怪症狀
也請馬上找醫生檢查，眼睛是自己的，一定要好好保護自己的眼睛才是上策阿阿~~
題外話，本來很期待做完視網膜雷射手術後，飛蚊症會一併的消失，但醫生說飛蚊症雷
射是高能量來打散飛蚊症，這是需要自費且風險較高的手術，所以跟飛蚊症和平相處也
是未來需要留意的。另外我的飛蚊症除了右眼有一個點，其實看白色牆面或是亮的地方，
還有一片像是變形蟲的透明輪廓，所以說飛蚊症不是只有單點飛的，片狀也是有的，
有興趣的人可以參考下面的飛蚊症模擬影片：
https://www.youtube.com/watch?v=UGj5tRzQIU0&feature=emb_title
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