今天是七夕情人節,方才外頭下著大雨,讓我忍不住回想起多年前的初戀情人....
剛上大學時交了一群品味很不錯的女性朋友,其中有一位走的是我欣賞但不適合我的美少女夢幻路線,另一位則走簡約率性的無印風,偶爾也會穿些比較帥氣的潮流品牌。
透過後面這位女性朋友,我得知了一個在日本很受歡迎的潮牌「Bape」,該品牌當時已在台北東區設立超大的旗艦店,那時網路還不像現在這麼發達,仍走百元出頭地攤衣服隨便穿的我傻傻沒什麼概念,找了一天便坐上公車前往那家旗艦店。
踏進去隨意翻看了幾件T恤....動輒千元起跳,實在讓我買不下手,後來看到一把黑色的折疊傘想說傘應該比較便宜吧?!於是沒看價格標直接就拿去櫃臺結帳。(因為逛了很久不買點東西總覺得不好意思)
結果店員一刷下去我整個傻眼...那支折疊傘竟然要...1,800元!!(崩潰) 一時間找不到理由不買的我於是硬著頭皮掏光自己身上幾乎所有的錢買了下來。
後來店員要我打開折疊傘檢查狀況,我才知道原來那把傘之所以那麼貴,原因在於它是當初不算太普及的自動折疊傘,而且做工真的是很精緻。
那把傘後來從大學一路陪伴我到出社會,將近八年的時間經歷各種大風大雨摧殘,雖然把手處有些磨損,主要功能卻都依舊能正常發揮。
多年來那把傘與我形影不離,雖然有點重,但我心甘情願每天都揹著它,晴天遮陽、雨天擋雨。直到有一天搭著初戀男友的車出門,午後突然下起大雨,但男友車上沒準備傘又需要下車去上廁所,我才勉強把跟著自己好幾年的這把傘借給他。
下車前我不忘叮囑:「這把是自動開合傘,要收的時候記得先按開關鈕讓傘面收起來,再壓中間的傘棒收起來,應到『喀』一聲,才能再次打開喔~」
後來男友回到車上劈頭就說:「妳這把傘很爛ㄟ!根本收不起來!超難用的!」
我:「它很貴ㄟ!我當初花 1,800買的!」
男友:「1,800買一支這麼爛的傘,妳腦袋有問題嗎?」
後來我才知道,男友根本沒用過這種傘,下車時也沒聽我說該怎麼正確使用,收傘時直接按照一般折疊傘的邏輯,直接硬扯!結果當然就是傘骨直接就被硬生生凹斷!
那次經驗斷的不是只有跟了我快十年的傘,也同時斬斷才剛萌芽不到一年的初戀情緣。(會分手不是只因為這件事,而是前面太多事情累積,這件則成為壓倒駱駝的最後一根稻草)
同樣的事情若換到現在的時空背景,我想我不至於會那麼心疼,因為同樣厲害的傘現在一支只要5、6百元就買得到,且重量甚至減半,且如果不小心真的弄壞了,在台灣至少能維修到好。不像我那支1,800還得自費送回日本才有辦法修....(運費跟維修材料費都得自付,費用比買一支新的還高!)
這次團的雨傘依我個人多年用傘的經驗,是覺得品質相當好,如果喜愛超輕量的晴雨兩用傘,可選擇僅 120g的「50*5k碳纖超薄黑膠傘」,這陣子透中午出門買午餐我都是撐這支,降溫效果超級明顯!
https://bit.ly/3xN9dQe
喜歡自動開合傘的話我會推薦「繽紛貴賓狗-54新型自動開收傘」,一樣晴雨兩用,重量僅310g日常攜帶使用都不會太佔空間或過於沉重。
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男性朋友或喜愛中性設計、大傘面遮陽擋雨效果更佳者,則建議可選「(玩色風暴)Storm Breaker衝鋒傘-專利雙纖自動開收傘」系列,雖然 495g稍微重一些,但面積大若想兩人共撐一把也是可以的。
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此次團的晴雨兩用傘都有提供半年傘價免費保固維修的服務(需負擔運費但傘架材料免費更換,傘面則不在保固範圍喔!)
我自己使用好一陣子是相當滿意,若有朋友正好想找晴雨皆可用的好傘,不妨參考參考嚕!
下單:https://bit.ly/3xN9dQe
最後祝福大家七夕情人節快樂,說真的對我來說快樂與否不取決於身邊是否有個世俗以為的伴,像我有小七陪一樣不孤單,天天都很開心囉!
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過17的網紅蔡文旭,也在其Youtube影片中提到,嘉義市目前65歲以上老年人口數目為41,083人,佔嘉義市總人口266,772人的15.4%。目前接受長照服務的有2,702人,佔老年人口比率6.5%,即100位老人有6.5人接受長照服務。嘉義市長照能量的飽和度是4,460人,所以目前接受服務的容量比率為60%。長照2.0服務的對象有1.年齡65歲...
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✳ 三酸甘油脂過高的治療共識(2021, ACC)
三酸甘油脂過高,是否與動脈硬化心血管疾病(ASCVD)有直接關聯?什麼情況下需要治療?
美國心臟學院(ACC)於2021/07公佈付印中的〈2021持續性高三酸甘油脂症治療共識〉,內容提出詳細的飲食改善(Fig 1,2),治療策略及處置流程(Fig 3-6)。
⭕️ 降三酸甘油脂過高之新藥:IPE: Icosapent Ethyl
Icosapent ethyl
1.Icosapent ethyl 是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA),是 EPA 的合成衍生物,EPA 是魚油中主要的 omega-3 脂肪酸之一。Icosapent ethyl降低 ASCVD 風險的作用機制尚不清楚。
2.將135-500mg/dl之三酸甘油脂進行二級或高風險一級預防的患者加入statin類藥物治療時,每天兩次口服 2 g EPA可使相對 ASCVD 風險降低 25%(4.8 年的追蹤風險降低4.8%絕對值)。
3.它對 ASCVD 風險的影響似乎不能以下降之血脂數的變化來解釋,這表明替代機制可以解釋其心臟保護作用。
4.主要不良反應不常見,心房顫動風險略高(絕對風險為 1.4%)。目前的平均價格為 83 美元至 277 美元/月,患者的自付費用變化很大。
5.Icosapent ethyl的作用似乎並不適用於所有魚油制劑,因為魚油和 EPA/DHA 制劑的其他試驗並未證明將其添加到statin類藥物治療時可降低 ASCVD 風險。這可能是由於 icosapent ethyl 的化學成分不同,或者更可能是由於與魚油或其他 DHA/EPA 制備方案相比,icosapent ethyl 的較高有效劑量(4 g/d)存在差異,後者提供大約2 g/d EPA。
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⭕️ 降低心血管風險的新型降脂療法
Statin類藥物是一線藥物:推薦所有接受二級預防治療的患者、家族性高膽固醇血症患者以及基本上所有 40 至 75 歲的糖尿病成人患者開始使用statin類藥物。對於接受一級預防治療且估計10年 ASCVD 風險為 7.5% 或更高的患者,或估計風險低於 7.5% 且存在風險增強因素(例如,慢性腎病、低密度脂蛋白膽固醇>160 mg/dL、早發 CVD 家族史或慢性炎症)。
在過去的 10 年中,降脂藥理學取得了重大創新:藥物選擇、作用機制、使用適應症、相互作用和禁忌症。這篇 JAMA Insights 文章討論了廣泛使用的藥物(Statin、Ezetimibe)和新療法,包括 PSCK-9 抑制劑、bempedoic acid、icosapent ethyl和 inclisiran
⭕️ Statin
1. 降低 LDL-C 最常用的藥物是statin,因為它們可廣泛獲得、成本低、已證明有效,及可信賴之安全性。statin類藥物抑制 HMG-CoA 還原酶,並降低肝內膽固醇,導致肝 LDL 受體 (LDL-R) 上調並增強從血液中清除致動脈粥樣硬化的脂質顆粒。
2. Statin類藥物治療可使大多數患者的 LDL-C 降低 20% 至 60%。
3. 在大多數患者亞組中,LDL-C 每降低 39-mg/dL, (1-mmol/L),ASCVD 風險相對降低 20% 至 25%
4. 橫紋肌溶解率較低(每年 1/10 000 )和糖尿病事件(1-3/10 000 人年)。
5. 大約 5% 到 10% 的患者會出現Statin類藥物相關的肌痛或其他骨骼肌不良反應,這是一種在大多數情況下可以輕鬆處理的劑量限制性後遺症。
6. 一些患者在使用最大耐受劑量的statin類藥物後未達到足夠的 LDL-C 降低,因此有時需要額外的或替代的藥物來治療血脂異常。
⭕️ Ezetimibe
1. Ezetimibe可減少腸道對膽固醇的吸收,這會導致肝臟 LDL-R 增加,並使血清 LDL-C 平均降低 10% 至 20%。由於作用機制的互補性,Ezetimibe通常是Statin治療的合理首選輔助藥物。
2. 在7年的追蹤研究中Ezetimibe與中等強度的Statin類藥物合用,可將接受二級預防治療的患者的 ASCVD 風險降低 2%。
3. Ezetimibe單藥治療是否會降低 ASCVD 風險仍未知,但大多數患者對其耐受性良好。
⭕️ PCSK-9抑制劑
1. PCSK-9 是一種標記 LDL-R 降解的蛋白質。抑制 PCSK-9 會導致 LDL-R 密度增加,隨後血清膽固醇降低。
2. 目前可用的 PCSK-9 抑制劑是人類單株抗體,每2至4週以注射方式給藥。
3. 當作為單一療法或添加到statin類藥物療法時,PCSK-9 抑制劑療法可將 LDL-C 降低 50%至60%。在結果試驗中,在LDL-C值高於70 mg/dL 的高危患者中加入statin類藥物治療後,PCSK-9 抑制劑的相對風險降低 15%(4 年時絕對風險降低 1.5% 至 1.6%)
4. PCSK-9 抑制劑耐受性良好,唯一常見的不良事件是注射部位紅斑(約5%)和注射後一兩天的不適。成本可能是一個限制因素(平均價格為 457 美元至 523 美元/月,患者的自付費用變化很大),並且健保給付限制使用之方便性。
⭕️ Bempedoic acid
1. Bempedoic acid 是最近批准的口服化合物,可抑制與statin類藥物相同的膽固醇生物合成途徑,導致 LDL-R 密度上調。
2. Bempedoic acid 可將LDL-C 降低約20%,並且肌痛的發生率較低。因此,對於不能耐受足夠劑量的statin類藥物或無法通過statin類藥物實現最佳 LDL-C 降低的患者,bempedoic acid 似乎是一種很好的替代或輔助藥物。然而,目前還沒有關於這種藥物的 ASCVD 結果研究。而且價格昂貴,目前的平均價格約為 360 美元/月。
⭕️ Icosapent ethyl
1. Icosapent ethyl 是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA),是 EPA 的合成衍生物,EPA 是魚油中主要的 omega-3 脂肪酸之一。Icosapent ethyl降低 ASCVD 風險的作用機制尚不清楚。
2. 將135-500mg/dl之三酸甘油脂進行二級或高風險一級預防的患者加入statin類藥物治療時,每天兩次口服 2 g EPA可使相對 ASCVD 風險降低 25%(4.8 年的追蹤風險降低4.8%絕對值)。
3. 它對 ASCVD 風險的影響似乎不能以下降之血脂數的變化來解釋,這表明替代機制可以解釋其心臟保護作用。
4. 主要不良反應不常見,心房顫動風險略高(絕對風險為 1.4%)。目前的平均價格為 83 美元至 277 美元/月,患者的自付費用變化很大。
5. Icosapent ethyl的作用似乎並不適用於所有魚油制劑,因為魚油和 EPA/DHA 制劑的其他試驗並未證明將其添加到statin類藥物治療時可降低 ASCVD 風險。這可能是由於 icosapent ethyl 的化學成分不同,或者更可能是由於與魚油或其他 DHA/EPA 制備方案相比,icosapent ethyl 的較高有效劑量(4 g/d)存在差異,後者提供大約 2 g/d EPA。
⭕️ Inclisiran
1. Inclisiran 是一種反義寡核苷酸(antisense oligonucleotide),是一種靶向特定mRNA 序列以破壞特定蛋白質的翻譯和生產的藥物。Inclisiran 僅針對肝內 PCSK-9 RNA。
2. 這種藥物尚未用於臨床,但目前正在考慮獲得美國食品和藥物管理局的批准。臨床試驗顯示,在3個月內註射1至3次,隨後每6個月給藥一次,可使 LDL-C 持久降低 30% 至 60%。
3. 大型 ASCVD 結果和安全性試驗(如 ORION-4 研究NCT03705234)正在進行中,迄今為止,不良事件很少見。給藥頻率低(給予load dose後,每6個月一次)使 inclisiran成為一種值得研究的潛在脂質治療策略,與每日口服藥物相比,它可以提高藥物依從性並導致更持久的 LDL-C 降低。
結論
優化脂質代謝的新療法正在迅速發展,並提供了降低廣泛患者 ASCVD 風險的新選擇。有限的結果數據和高昂的成本降低了廣泛採用其中一些新療法的熱情。生活方式改變和statin藥物治療仍是以降脂質為重點的 ASCVD 預防的第一線治療。然而,當生活方式和statin類藥物不足以充分降低 ASCVD 風險時,應考慮使用新型藥物。考慮有效性、安全性、成本效益和患者可接受性的其他方式。新的結果數據和指引即將推出。
Ref:
1. ACC/AHA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
2. JAMA. 2016;316(12):1289-1297. doi:10.1001/jama.2016.13985
3. JAMA. 2021;326(3):266-267. doi:10.1001/jama.2021.2244
圖片來源:
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (12)1564-1575
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嘉義市目前65歲以上老年人口數目為41,083人,佔嘉義市總人口266,772人的15.4%。目前接受長照服務的有2,702人,佔老年人口比率6.5%,即100位老人有6.5人接受長照服務。嘉義市長照能量的飽和度是4,460人,所以目前接受服務的容量比率為60%。長照2.0服務的對象有1.年齡65歲以上失能老人。2.失能之身心障礙者。3.年齡55歲以上之失能原住民。4.年齡50歲以上之失智症者。目前嘉義市長照2.0提供服務有22個項目,比其它縣市多5項,最熱們的項目依序為1.居家服務。2.巷弄長照站。3.日間照顧服務。4.營養餐飲服務。5.交通接送。長照服務中照顧服務、喘息服務收費標準低收入全額補助,中低收入自付費用5%,政府補助95%,一般家庭自付費用16%,政府補助84%,交通接送及輔具服務及居家無障礙環境改善收費標準低收入全額補助,中低收入自付費用比為10%,政府補助比為90%,一般家庭自付30%,政府補助70%。文旭要求衛生局應注意嘉義地區人口老化快速,未來長照需求量會越來越多,要及早規劃與因應,才不會屆時出現需求量高過於供給量的窘境出現。
長照專線:1966。
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