【7/4 +0 上課時間比講疫情多的一天】
■今日高雄+0，全國最多還是台北的市場群聚，市場人員移動清查上比較困難，也造成感染不斷重複發生，希望這波中央地方行動後能夠控制下來。在雙北的社區傳播要清零，應該還是要擴大幾起群聚感染疫調的腳步，包含熱區篩檢，趕快控制下來。
■高雄昨天疫苗打了24928人，施打率91.21%（前天99%，昨天101%），今天上午也有97.9%，總計高雄疫苗覆蓋率已經接近12%，施打率分流後略有下降，感謝不在籍長輩的配合，下週會專門有一天來補打。中央撥補的下一批疫苗週一就會到位，一定都打得到。
■7/6 8:30開始，四大接種站（巨蛋、展覽館、鳳山體育館、岡山農工）提供72歲以上長輩補接種（包含不在籍），請分散前往。
#高雄篩檢一覽：
■高雄社區公費篩檢（防疫專案、社區民眾、機構人員），累計篩檢13638人，均陰性。
■恩主公-仁武群聚，累積篩檢1483人，累計19人確診（無新增），其餘陰性。
■Delta專案接觸者匡列，專案PCR558人，一般民眾快篩+PCR1646人均陰性。
■環南市場專案接觸者匡列，禽畜市場3人，漁市場29人，已驗者均陰性。
#高醫鐘院長上課
■疫苗有皮內、皮下、肌肉注射三種方式，皮內（打在真皮層）如卡介苗，皮下（打在脂肪組織）如德國麻疹與卡介苗，肌肉（就是打在肌肉層）如B肝、HPV疫苗。皮內注射劑量低、較痛、局部不良反應較大；皮下注射也比肌肉注射痛；肌肉注射可打較多、較不痛，但要小心服用抗凝血劑者有出血風險。
■武漢肺炎疫苗採用肌肉注射副作用少、免疫反應較好，可透過肌肉細胞內的樹突狀細胞辨認抗原，移動到淋巴結，傳送訊息給T細胞和B細胞，開始製造抗體。打在肌肉因吸收較慢，可以有更多時間讓免疫細胞辨認抗原，且副作用較少。
■打完去揉，會讓局部紅腫變厲害，讓疫苗更快被局部微血管吸收，導致生成抗體不足。揉並不會產生血栓。
■美國CDC報告，武漢肺炎85歲以上感染，對比5-17歲住院風險為95倍，死亡風險為8700倍。台灣75歲以上重症率為51.9%，致死率為26.3%。65-74歲重症率為38.4%，致死率為10.2%。
■疫苗副作用隨年齡增加減少，通常不超過兩天。例如70歲以上打AZ幾乎沒有發燒個案，但65歲以上打Moderna仍有10%發燒，都比年輕人少。
■V-Watch追蹤疫苗接種後回報的55894人，AZ第一劑的副作用還是以注射部位疼痛、疲倦、肌肉痛最多，發燒約26.9%，AZ第二劑副作用較少，發燒剩3%。Moderna第一劑還是注射部位疼痛、發燒大約3.1%，但依國外經驗第二劑副作用會比較嚴重，目前國內尚無資料。
■疫苗打完30分鐘內有嚴重過敏反應，或48-72小時發燒不退、接種部位有膿瘍要馬上就醫。
■AZ罕見副作用為血栓併血小板症候群TTS（年輕女性略多，發生率約0.0001%，5-28天），Moderna為心肌炎及心包炎（年輕男性為多，發生率0.00126%，數天內）。前者包含頭痛、腹痛、胸痛、出血點，後者如呼吸喘、胸痛，都要立即就醫。
■真實世界資料，AZ和mRNA疫苗之保護力相當，且都能預防變種病毒造成的感染住院。
■接種疫苗後，以色列研究病毒量減少4.5倍（Nature, 6/7/2021），仍有少數人確診。英國研究感染相對輕微，且對於家庭群聚有50%左右保護力。接種後仍要戴口罩勤洗手保持社交距離。
Q&A：
■托嬰中心幼保員已打疫苗，下週開始疫苗安排國小老師施打，都會按時造冊施打。安親班也已列入施打名單，補習班中央尚未列入。
■一名男子在打完Moderna疫苗1小時後死亡，有中風和糖尿病史，已經通報不良反應。提醒有慢性病史民眾要在慢性病控制穩定後再施打疫苗。
■醫護坐在地板上吃便當一事，衛生局回答防疫人員和醫護站在一起，但應該是回答「有沒有規劃隔開吃飯的地方」，這題好像沒答。
■旗山肉品市場疑似造冊不實一事，經瞭解造冊89人，實際接種70多人，和爆料所謂百多人不符合。經過查證比對身份，所謂蔥油餅業者等，其實都是在凌晨電宰線工作的人員（補充：因為下班後另有兼差因此民眾不知道他們身份？）。日後若查出任何不符合接種名冊，都會重罰。
■有心媒體質疑是否和好心肝事件一樣，好心肝是北市府透過不明人士Ben牽線，濫發疫苗且不按照冊施打，兩者完全不同（補充：有媒體要帶風向亂抹想幫北市洗白）。
■有媒體說高雄夜市是否微解封？其實高雄沒有禁止夜市營業，只是嚴格執行管制措施。（補充：這媒體是台北看天下吧。）
肌肉注射痛 在 [FTM]十個減少肌肉注射疼痛的方法- 看板transgender 的必吃
此篇說明一些因肌肉注射引發疼痛的關聯點，及一些減少肌肉注射疼痛的方法。
照慣例放上網誌版本及全文。
網誌版：https://goo.gl/b3JJc5
全文：
本文源自transguys.com，該文的版權為其網站所有，
翻譯用途僅為增加華語跨性別的資訊。
翻譯由Texdon完成。
歡迎轉載但煩請註明來源。也歡迎討論與指教，謝謝大家！
那以下，正文開始。
對跨男來說，以肌肉注射來施用雄性激素是很有效率的方式，但研究顯示，約40%接受肌
肉注射的人們卻認為，肌肉注射相當疼痛。(Najafidolatabad, 2010.)
有什麼方法能減少因肌肉注射帶來的疼痛嗎？在Google搜尋或臉書發文中得來的資訊往往
矛盾不一。這篇帶有科學研究的評論將陳述如何將肌肉注射後的疼痛最小化。
要將注射後的疼痛降到最低，首先有幾個重要的因素需要注意：
◎注射區域
◎注射針頭的長度、規格及換針
◎注射的劑量
◎注射技巧，包含注射的速度
◎搓揉及人為按壓注射區域
◎注射區域
進行肌肉注射時，藥物會被深深注射進肌肉組織中。手臂的三角肌、大腿的股外側肌、臀部腹腔間區及臀部的臀大肌是肌肉注射常見的區域。
有些注射部位比起其他部位來說更有疼痛傾向，身上擁有較低皮下脂肪的部位通常是較不疼痛的注射區域。
"臀部及腹腔間區比起臀大肌(背臀肌)區有較少的皮下組織與較薄的肌肉量。
因此，針頭在臀部與腹腔間區比起臀大肌(背臀肌)更有機會到達肌肉組織。
在不同的研究顯示出，多數的臀大肌注射會將藥物注射進脂肪組織。
疼痛受器存在於皮下組織，而非肌肉組織。
所以注射進皮下組織中相較之下會來得更痛。 (Gün2013")"
更換注射區域是必要的！同一個注射區域應該要間隔至少一周或兩周才能再次進行注射。
這能有效降低注射區域的反應及硬結生成。
不管注射的藥劑為何，肌肉壞死都可能發生在所有種類的肌肉注射中。
唯一相異的只有壞死損傷的嚴重程度，強力的將液劑注射入密閉式的空間將引發損傷。
換句話說，緊鄰針頭尖端插入的肌肉與組織容易受到液體藥劑因灌輸造成的壓力，因此造成壓迫性壞死。
藥物本身的毒性、注射的劑量，甚至是注射的速度都會影響壞死損傷區域的大小(Terry Treadwell, 2003)
注射針頭的長度、規格及換針
注射用的針頭長度需要夠長才能刺穿皮下組織，進入到肌肉中。否則會讓患者帶來更多疼痛。(Gunes, 2013)
用來注射雄性激素的針頭標準規格介於22到25之間。
使用較小規格的針頭似乎理所當然能減少注射時的疼痛，但研究人員對此觀點並不認同。(Gill, 2007 and Flanagan, 2007)
向鈍針頭說不！跨男們常被建議，用一支(較粗的)針頭抽吸藥物，抽完後丟棄，再換到較細的針頭來注射。
以下圖片解釋了為什麼：
不難想像變鈍的針尖會帶來更多疼痛，但研究數據並沒有一致認為這就是造成疼痛的原因。(Rock, 2000 and Agac, 2011)
譯者補充:
因為台灣FTM的藥劑跟國外包裝不同，如果使用的藥劑是帶蓋玻璃瓶才需要一支針抽藥，注射再換另一支針。
若是安瓿玻璃瓶就不需要換針再施打。不過無論如何，針頭都是一次式拋棄性的醫療用品，千萬不可以使用第二次。
◎注射量
注射的劑量也對注射後的疼痛有所影響。小量、頻率更密集的注射比起單次且大量的注射來得更不疼痛。(雙周注射或是數個月注射的長效激素)
◎注射技巧
注射技巧是另一個用來評估注射後疼痛的考量原因，但關於這部分的研究仍然說詞不一。
其中一個研究中，留置氣泡技術比起(air bubble method/air-lock techniques)Z型注射法(Z-track method)能更有效減少注射後疼痛。(Najafidolatabad, 2010.)
早期的研究也顯示，留置氣泡技術能較有效防止藥劑滲流及較慢的的吸收度及較輕的疼痛。(Quartermaine, 1995 and Mac Gabhann 1998.)
然而，另一個80年代的研究卻顯示出截然相反的結果：使用Z型注射法與減少注射後疼痛有相當關聯。(Keen, 1986 and Kim, 1988.)
Katsma and Smith (1997)則這麼認為，注射時的物理動作(針頭穿過肌肉與組織的動作)是帶來肌肉注射疼痛潛在的原因，並做出以下結論：
"要將該作用的影響最小化，可以藉由在穿刺時控制針頭軌跡，從接觸點到終點時都沿著線性路徑。"
換句話說，針頭應該直直穿入目標，路徑上沒有任何偏差。
注射速度是否跟注射後疼痛有所關聯呢？
這仍然也很難說:其中一個研究結論為，注射速度並非注射後疼痛的因素。(Mitchell, 2001 and Chan, 2001)而另一個近期的研究顯示，較快速的注射對嬰孩來說產生較少的疼痛。 (Lundberg, 2008.)
◎該揉還是不該揉
對不同藥劑來說，有不同的注射規範。所以建議你在網路上搜尋資料也許適用，也可能不適用於注射雄性激素。
舉例來說，肌肉注射疫苗時，完全不建議搓揉打針後的部位，因為搓揉會將藥劑推到皮下組織層，減少疫苗的效力及可能造成潛在性的刺激。
目前以皮下注射來施用雄性激素已被證實其效率可行，那將注射的激素推移到皮下組織層還有什麼問題？因為疼痛的受器存在於皮下組織而非肌肉組織中。(Gunes, 2013.)
搓揉注射區域會將激素推到皮下組織中，而皮下組織對疼痛有更大的敏感性。
在護理師的論壇與期刊中都表示，搓揉注射部位已是過時的技術。(Beyea, 1995.)
的確，在第十版的澳洲免疫手冊，同時也是臨床護理的參考書這麼建議：不要搓揉肌肉注射的區域，並改為"輕輕按壓注射處約莫1-2分鐘"。
然而，在2001年的研究卻表示，成人患者在肌肉注射後搓揉注射區域能有效減少注射後的疼痛。
◎即使有這些具科學根據的研究，我們仍然很難知道到底什麼才是真的！
那如果在注射前按壓注射區會如何？1996年的研究顯示，注射前按壓欲注射處能減緩注射後疼痛。而在2002年的研究報告指出，在注射前手動按壓注射處能降低疼痛強度評估的分數。
以上的結果表明，注射前按壓注射區可能是減少注射後疼痛的有效方法。(Chung, 2002.)
隨著一路上這麼多理論，我們言歸正傳，看看實際上你能做些什麼來改善進行肌肉注射體驗！
十個減少肌肉注射疼痛的小訣竅(實際效果因人而異)
1.尋找你適合的注射區域(甜蜜點)並輪流更換區域。
上臂三角肌、大腿股外側肌及臀部腹腔間區都是能進行肌肉注射的位置。
常見的臀大肌注射區並不是那麼推薦。(打針在屁股上嗎？看看這個。)
其中一點是因為坐骨神經的位置：
臀部肌肉注射可能有損傷坐骨神經的風險，這可能導致下肢麻痺，最常見的是麻痺性足下垂。
這種情況鮮少因直接性的坐骨神經損傷而引發，但常因為注射藥劑本身帶有的腐蝕性造成。
另外：這個區域的脂肪層厚度較厚，有研究顯示，在這個區域肌肉注射的成功率大約只有32%(而在女性患者的成功率更下降到8%)
2.慎選使用的注射器材使用足夠長、能深入到肌肉層的注射針。如果是帶蓋玻璃瓶裝的藥劑，用粗針抽藥，注射時再換成細針。
3.縮短注射周期如果你每2周注射一次，你可以試試改為分開成7天一周期，觀察看看一次注射較少劑量是否能減輕疼痛。
4.重新檢視你的注射技巧
留置氣泡技術或是Z型注射法？你使用直線注射還是曲線型的注射路徑？注射的速度是快還是慢？小小調整你的手法或許對減輕注射後疼痛有大大的功效。
5.好好暖身並放輕鬆。在進行注射前淋浴或洗個熱水澡，讓注射區域暖和起來。注射時，保持肌肉的放鬆。(不要彎曲肌肉)
6.也稍微加熱一下注射的藥劑！ 將藥瓶握在手心一會兒、用溫水稍微沖洗藥瓶底部或放在暖氣附近幾分鐘，加熱藥劑到室溫或比室溫些微高的程度。
注射溫暖的藥劑進暖和的肌肉中比起冷藥劑注射到冷冰冰的肌肉會產生較少的痛楚！
7.在使用酒精消毒注射區後，讓皮膚自然乾燥再行注射。在酒精完全蒸發前，用針頭穿刺肌膚會造成相當激烈的疼痛。
8.注射前在欲注射區施點壓力約10秒左右，並確定注射區保持在消毒後的無菌狀態！
9.在注射後可以在注射區周圍塗點山金車凝露或是鎮痛紓緩軟膏，以減少疼痛或瘀腫，也可以稍微冰敷一下注射後的區域。
10.有些人信誓旦旦聲稱，注射後搓揉能減少疼痛。如果你認為這有效，就輕輕搓揉注射後的區域吧。
肌肉注射後的疼痛相當常見，但還是有許多能做的事項來減輕甚至是消除注射後的疼痛。
最後總結，每個人的感覺程度不同，對某人有用的對另一個人不一定那麼有用。
進而了解到目前的科學理論上並沒有完全的解答，只要找出對你有效的方法，並繼續維持無痛的注射模式吧！
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