『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
獵頭流程 在 [問題] 詢問獵頭公司流程- 看板Salary - 批踢踢實業坊 的必吃
因為第一次由獵頭介紹工作，我不知道我的行為是否惡劣，所以來版上請教。
如果我有錯，請鞭小力一點。謝謝。
由於我是台中人，A公司獵頭推薦我到信義區S公司面試工程師職缺，
面試完後再到同在信義區的A公司跟獵頭面談。
到S公司面談後得知，開的職缺是技術支援客服，
面試官看過履歷後詢問過我都從事技術職，為何應徵客服職位。
我跟S公司說跟A公司告知的職務似乎有出入。
但S公司挺不錯的，我可以接受在S公司等待機會。
面試完後到 A公司面談，有跟獵頭表示職務有出入的情況，
獵頭表示她們認定該職缺屬工程師乙職。
我告知獵頭對該職務興趣低，但對S公司興趣高。
也有跟獵頭告知我接者還有兩個面試，一間工作地點在台北，
一間工作地點在台中。
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11/09
獵頭來電告知S公司的核薪。
11/14
致信獵頭諮詢薪資結構、國定假日給薪的問題，說預定12/1報到。
11/15
去了台中某公司面試工程師乙職，由於這間薪資、福利都很優但也有名的很挑人，
想說還是去試試。
11/16
北上在信義區吳興街尋求租屋，第一間就很滿意，於是付了訂金，
請房東等我到11/22下決定。也告知獵頭我請房東等到11/22才能下決定的資訊。
請她發給我錄取通知。
11/21
台中某公司發了錄取通知給我。
11/23
獵頭終於發了聘僱合約書給我，我很守公司規範，所以細閱過，
發現條款內有三條有問題，
一條關於國定假日的給薪規定跟之前獵頭告知我的不同。
一條關於天災出勤的規定與勞基法相有差異。
一條關於保密條款的違約金的罰則居然要求 三倍年薪，
儘管我一直以來都戰戰兢兢不在外透漏公事，有在國稅局待過，
也在間行業特性很隱密的公司擔任過內部資訊人員。
但還是第一次看到層級不高的職務有這麼重的罰則。
當晚就回覆獵頭我評估了這份工作機會，及合約條款。
我不簽這份合約，要忍痛放棄這機會。很抱歉耗費了獵頭與S公司的時間。
希望之後有機會再合作。
11/24
獵頭表示我流程跑完了才說放棄機會，晃點了她跟客戶，
我在獵頭的資料庫會被列為黑名單，信用破損。
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懇請各位給我意見，我以為是簽了錄取通知書才算流程完成。
我是否犯下大錯了 ?
謝謝。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.170.13.251
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Salary/M.1480081777.A.6F6.html
但我以為簽完後才算流程跑完。還是我的觀念是錯的 ?
我以為跨國公司的獵頭應該很專業的。但似乎是員工可以自行其事的地方。
當時跟獵頭面談有說到這點，剛好台中這公司有要引進我想學的技術之一。
薪資開的跟台北工作一樣，覺得蠻幸運的。
但就對自己信用破損乙事感到不解，到底是我觀念錯還是這位獵頭太自以為是。
我比較擔心自己的信用是否真的破損。謝謝你的回覆。
※ 編輯: Verse (118.170.13.251), 11/26/2016 20:13:05
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