老實說要開始urgent care之前，我有點怕會整天都在看感冒。
做了10個班之後，才知道自己是多慮了。
短短的幾天內，內科方面我看到了scabies(疥瘡)、pityriasis rosea(玫瑰糠疹)、Bell’s Palsy 等一般不常看到的疾病。外科方面則是看了各種骨折以及做了數個傷口縫合、異物移除及膿包引流。
其中pityriasis rosea(玫瑰糠疹)這個病我只有在教科書上看過….沒想到第一個星期就被我碰到了。
一個15歲的青少女主訴兩個星期全身發癢的紅疹。
她原本的PCP(primary care physician, 主要主治醫師)因為診所covid政策的關係，只能用telemedicine看紅疹(沒錯，現在有些診所除了健兒門診外，其他只能用電腦遠端看…….sad….)。
醫師請病人抽血驗水痘，結果是沒有感染。媽媽希望有醫師能親眼看紅疹後再診斷因此決定來我們urgent care。
少女露出肚子，我第一個想到的就是pityriasis rosea。再看背後，是典型的Christmas tree pattern(聖誕樹狀分布)。我問她，身上最早有沒有出現比較大片(patch)而非這樣一顆一顆的紅疹? 她驚訝地把衣服更往上翻，指著胸部上那個patch(herald patch)說: 妳怎麼知道?
我跟少女及媽媽解釋了玫瑰糠疹的病程，並印了一些資料給她們看。這個診子雖然看起來很恐怖但通常過了六到十二個星期會自己好，不用擔心。基本上不需要擦藥只需要做好保濕(擦乳液)即可。癢的時候可以吃Benadryl。真的受不了還可以去藥局買低濃度類固醇來擦。
這個病人剛好也有keratosis pilaris(毛孔角化症，很常見)，我就順便介紹了一些市售可以緩解毛孔角化症的乳液給她們。
紅疹是一般小兒門診常見的主訴。在美國皮膚科醫師門診通常要等上一段時間(幾天、幾個星期甚至幾個月)，小兒科醫師要會辨別哪些紅疹需要轉介哪些能自己治療，必須有初步診斷跟治療的能力。對我們來說是極大的挑戰!! 每次學會有皮膚科的課，常常都爆滿 😅
圖為期刊上玫瑰糠疹的圖，非病人本人。
