Search
這陣子偶爾情緒進入小小的低潮。
可能跟OHSS造成的身體不舒服有關，也可能是以往習慣忙碌的步調，因為疫情一下子閒下來，有太多思考的時間容易想太多。
這段日子努力跟自己的負面情緒共處，增加了重訓、閱讀的時間，玩植栽希望可以告別黑手指，在我的地獄廚房施展烹飪技巧，跟搞笑的兩個兒子說說話，還追了韓劇《黑道律師文森佐》、《我是遺物整理師》、《信號》。
最近剛好看了不少情緒和教養的書，認可自己的情緒，不論是好的是壞的，只要好好的去感受和體會環境的變化，以及自己身體與情緒的反應，都會有所幫助。
自己是慢慢的越來越好了，謝謝大家前陣子給我的關心，別擔心我唷。
妳們有哪些轉換負面情緒的妙招嗎？歡迎一起來分享😀
< 無法避免的卵巢過度刺激，30顆卵的代價 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
今天是一位34歲的患者，小真。
備孕超過3年
從來沒有懷孕過
-
小真是一個標準的多囊性卵巢患者
月經不規則
經常超過40天才來一次
AMH > 7.5
基礎濾泡雙側加起來超過25顆。
輸卵管兩邊都有通
但由於嚴重的多囊性卵巢
對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長
小真選擇找我進行第一次試管療程
-
由於年紀相對較輕，
體型瘦小的小真
雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激
但仍舊產生了非常多的濾泡
最終取卵一共30顆
-
多囊患者取卵雖然數目通常很多
但卵子品質狀況往往並非都會很好
30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)
所幸，
受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚
共有12顆囊胚，品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)
-
然而
30顆取卵的背後
也無法避免的
造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)
-
由於取卵後腹內積水較多
且卵巢較為腫脹
我建議小真休養1-2週期
等到身體完全恢復再進行植入
-
很幸運的
兩個月後
我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程
植入一次成功。
真是可喜可賀、可喜可賀。
-
卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到
但也未必真的很了解的一種特殊情況
-
卵巢過度刺激症候群通常發生在
年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上
根據過去的文獻指出
AMH > 3.4以上
就有卵巢過度刺激的可能性。
而最終
真正發生卵巢過度刺激症候群的
大多數患者是取卵超過15顆
或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人
-
卵巢過度刺激發生以後
大量的卵泡形成大量的荷爾蒙
這些荷爾蒙的大幅度改變
會造成體內的微血管擴張
所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛
血液中的水分會一直滲漏出血管
這些滲漏出血管的水分
就會堆積在腹腔內的空間
形成腹水。
-
所以
卵巢過度刺激發生之後
雖然體內腹腔積水、水分大量外滲
但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的
-
有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了
雖然鈔票掉得滿地都是
但其實妳是越來越缺錢的
-
這個時候如果去抽吸腹水
雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高
導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服
但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效
所以
除了等月經來讓他自己好之外
最重要的反而是不斷地補充水分
藉由增加血管內的水分
讓妳的腦部、腎臟等等各個器官
能得到足夠的血液供應
-
這是一個表面上看似有點弔詭的情況
一面喝更多的水
一面從腹腔內產生更多的腹水
但這一來一往之間
其實還是增加了實際在血管中的水分
-
大概類似公事包雖然破洞
鈔票雖然越補會掉出越多
但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票
才不會最後公事包裡面完全沒錢
陷入所有器官都破產的狀態。
-
面對卵巢過度刺激症候群
我們能做的
最重要的就是不要在這時候懷孕
-
因為如果這時懷孕後產生的HCG
反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體
讓這些過量的卵泡不萎縮
繼續造成微血管持續地擴張
-
因此
針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者
我們通常都會選擇全部冷凍
除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外
也是希望在更好的內膜跟身體狀況下
能得到更好的懷孕結果。
-
很多取卵後的患者
或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後
都會出現腹脹的情形
這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激
事實上
大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群
還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會
而一般輕度的卵巢過度刺激
通常不需要任何治療
就會自己改善了
-
參考資料：Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.
-
“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS，如果可以，我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免，那至少要讓它存在的時間越短越好。”
“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升，新鮮胚胎植入的比例逐漸下降，嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破，也是必須持續努力的方向。”
-
~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
今天非常的開心，這位來賓帶著她剛滿月的小寶寶來看我們，看到小寶寶窩在媽媽的懷裡，看她們一家人幸福的模樣，真的很替她們開心，這位來賓37歲AMH：4.81，做過兩次人工授精的治療，很不幸的都沒有成功，經評估討論後建議做試管嬰兒的治療，經過排卵藥物的刺激後反應很好，取了25顆的卵子，但在打針追蹤的時候我們發現這位來賓的動情素上升到7000多，這意味著很容易產生卵巢過度反應症候群(OHSS)，為避免卵巢過度反應症候群的發生，所以我們採取全胚胎冷凍的方式，也就是兩段式試管嬰兒，我們先將卵子與精子受精後培養成胚胎冷凍起來，待下次月經週期賀爾蒙正常的情況下，在將冷凍的胚胎做解凍植入。
很幸運的，這位來賓在接下來的解凍療程中順利的懷孕生產了，並還存有三管冷凍胚胎，可供第2胎或第3胎的使用，非常恭喜這對好朋友，祝福她們全家健康幸福。
【#主任開講】是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
第一部曲：兩段式試管嬰兒的發展及適應症
接下來會有一系列影片介紹兩段式試管嬰兒
敬請期待～
📌何謂兩段式試管嬰兒：
取卵週期不植入，而將胚胎先冷凍
下一個週期再解凍植入
📌優點：
*避免卵巢過度刺激 (OHSS)
*避免異常賀爾蒙影響內膜
📌適應症：
*多囊性卵巢症候群患者(PCOS)
*高反應者(high-responder)
是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V111.html
二段式(二階段)試管嬰兒療法
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V11.html
#黃建榮婦產科診所 #ivftaipei #黃建榮婦產科 #黃建榮醫師 #婦產科 #懷孕 #寶寶 #生小孩 #高齡 #人工生殖 #試管嬰兒 #排卵藥 #不孕 #不孕症 #建榮寶寶 #預約好孕 #好孕成功 #baby #mommy #pregnant #ivf #iui #infertility #兩段式試管嬰兒 顯示較少內容
