續前一篇
<淺談植入性胎盤的超音波診斷>
為何說淺談呢？因為這實在是個博大精深的議題，三天三夜說不完。。。
就這幾年學習的經驗，整理一下跟大家分享
#植入性胎盤從超音波能不能診斷
✔️可以，但是有其限制!
常見的/最常在產前被診斷的植入性胎盤通常都是有合併前置胎盤的狀況。
為什麼? 主要是因為可以清楚地透過膀胱來判斷侵犯的深度。
🔎從解剖位置來看，子宮下段和肚皮之間隔著膀胱，因此透過漲尿的膀胱，胎盤/子宮/膀胱交界面可以清楚地被看到。
🔎相對的，如果是位在其他地方的胎盤，子宮外面就是腹腔內的腸子，沒辦法做很好的區隔；可想而知，位在後壁的胎盤，還會被寶寶擋著，是否有植入性胎盤就更難判斷了!
#我沒有前置胎盤是不是就不可能有植入性胎盤
答案是否定的。但是大家也先不用緊張!
絕大部分的植入性胎盤孕婦，先前都有過子宮的手術（包含子宮內膜擴刮手術、子宮鏡手術、子宮肌瘤切除術、子宮腺肌症切除術，剖腹產之類)，子宮內膜的表面有疤痕，所以比較容易被侵犯。
因此當你有過這些手術相關病史，就需要注意並且告知產檢醫師。
✏️另外比較特別的是，子宮下段、子宮角還有子宮肌瘤下的肌肉層比較容易被侵襲，這些是有可能超音波沒辦法很清楚判斷的地方。
#超音波下有哪些特徵
植入性胎盤用白話來說，就是胎盤把子宮肌肉吃掉了! 最嚴重的是會吃穿子宮往旁邊鄰近的器官進攻。
所以在超音波下有些特徵可以給我們參考
1. 多發性不規則的血管腔隙/窟窿 (abnormal placental lacunae)
這是最容易發現植入性胎盤的特色。
一般的胎盤是均勻的灰色，當2D超音波胎盤上出現許多黑色的坑疤，這時候就要特別注意了!
另外如果套上血流，發現lacunae附近有血管支配，也要特別小心!
2. 胎盤底部新生血管多 (subplacental hypervascularity)
本來在胎盤和子宮肌肉交界處就會有血管，但是當血管過度增生，再加上血流速度很高(尖峰期收縮流速
3. 胎盤肥大 (placental bulge)
胎盤厚度過厚也是其中一個特徵；另外單純胎盤肥大的病因很多，要考慮先天性感染、貧血、胎兒水腫等諸多原因。
4. 子宮肌肉層變薄 (myometrium thinning)
先前提到子宮前面就是膀胱，而植入性胎盤和膀胱交界面的肌肉層會變得薄，或是看不見。
5. 胎盤底下的低回音區消失 (loss of clear zone)
胎盤底層蛻膜血管所在的區域，超音波下看來是一條黑色的線，當這塊黑色的區域消失，表示蛻膜有受到不正常的侵襲，也就是有可能植入性胎盤。
6. 侵襲到膀胱的特徵
膀胱表面原本是一條連續的線，但是當有血管侵襲或是吃到膀胱，那條線就會斷裂，呈現bladder wall interruption。另外也會造成胎盤和膀胱之間的血管新生(uterovesical hypervascularity)。
如果胎盤部分往膀胱凸出更多(focal exophytic mass)，侵襲到膀胱的可能性就更高了。
以上幾點，希望能對大家有點幫助，在執業的各位可以趨吉避凶～～～
我沒有前置胎盤是不是就不可能有植入性胎盤 在 [懷孕] 前置胎盤合併植入性胎盤- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的必吃
之前在光田產檢
當時產檢我問了醫生說："我的位子是不是偏低啊??"
(因為掃超音波明顯感覺很下腹部的地方)
A醫生說："不會，正常"
後來有次在辦公室摔倒
整個屁股垂直坐在地板上
下班後立馬去公司附近的婦產科先看胎兒有沒有事
還好胎兒沒事
B醫生當下跟我說：
"你知道你的著床位置很低
胎盤完全蓋過子宮頸嗎?"
我說：沒有阿~~我的主治醫師沒說過
B醫生說：你這是完全性的前置胎盤
後來又回光田產檢
我跟A醫生說起這事
我問醫生："我真的有前置胎盤嗎?"
A醫生說："是有一點偏低，不過要看後期有沒有往上升"
後來因為考量生產的原因
我掛了榮總的診
第一次轉到榮總
所以排了超音波室的掃描
掃描後發現，的確是有前置胎盤的狀況
而且陳威志醫生還發現有植入性胎盤的"可能性"
安排了高層次超音波
本來安排這個檢查是為了看胎兒的器官發育
因為老二小海豚就是因為某些原因而過世
讓我傷心不已
為了胎兒的安全
早就有此安排
當掃描完胎兒後
醫生發現
我的植入性胎盤"可能性"非常之高
跟我說所有的可能在產檯上發生的狀況
要我有心理準備
甚至要家屬也知道
(當天本來老公有要一起去，但因為醫生臨時更改時間，老公不好請假)
當天回去，我查了許多前置胎盤與植入性胎盤的paper
發現榮總自己有權威的醫生
就是接生老大小青蛙的周明明醫師
但是因為周醫生雖然很厲害
但真的很不愛說話
當時在掛號的時候並不知道有前置胎盤+植入性胎盤的可能
所以掛了陳威志醫生
又來到了產檢的時候(26w)
陳威志醫生看完診間的超音波掃描後，告訴我
我的胎位上升的可能性沒有了
意味確定是前置胎盤了
另外也在子宮壁發現了血流
表示，確實有植入性胎盤的現象了，而不是"可能"了
我問陳威志醫生："你處理過像我這樣棘手的狀況嗎?"
陳威志醫師說："院內最權威的是周主任，但這樣的狀況院內都有SOP流程"
他幫我再加掛一次高層次超音波
就是為了確定血流的大小(植入多少)
同時幫我請周主任一同會診
-----------------目前進度到此---------------------------
我知道我這樣的風險很高
我也考慮過要不要轉診給周主任
讓他動刀
但是後來我選擇相信陳威志醫生
就是因為他說他會請周主任一起來看
而不是盲目的自己診治
我覺得這樣的醫生真的很為病人(ㄟ~~媽媽??)著想
他也不諱言，權威是周主任
但我更相信榮總的醫療團隊
加上同事的弟弟跟陳威志醫生一起實習過
超推薦他的
但麻煩的是我的職業
我是....體育老師
我不可能不動..不可能不走
我目前完全沒有任何出血或不舒服的狀況
也就是
我人很好，只是肚子裡有很大的變化
當我知道我有可能在手術台上大出血或是子宮與膀胱拿除時
我真的曾經想過要不要先寫好遺囑
不過
我還是相信醫生會幫我做最好的處理
好吧~~寫的落落長，好像沒有甚麼重點...
讓我抒發一下我忐忑不安的心情
並為我祝福吧
(這樣，可以嗎?)
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