今天就讓我們來看看護理系第一次會想退學的一段美好時光☺ 我當時是去心臟外科(CVS)、神經外科(NS)、腸胃內科(GI)、腎臟內科(Nephro) 以下幫大家整理 ... ... <看更多>
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內科實習 週心得 在 [天兵] 小護生歡樂實習誌- 看板StupidClown - 批踢踢實業坊 的必吃
實習的那段日子雖然辛苦，但對於早就把「苦中作樂」這技能點到MAX的我們來說，
還是可以在苦悶的實習生活中找到不少樂子，本來一直想把那段長達將近一年的日
子寫成小說，無奈實在抽不出時間，所以乾脆寫成小篇章分享一些趣事和蠢事。
有些是來自於我那群搞笑的天兵同學，有些是來自於搞笑的學姊或老師，
也有些是來自於我們可愛的病人們。
當然，基於保密原則及個資法，所有和病人有關的一切都會改變部分真實性，
所以不需要擔心我是否侵犯病人隱私囉！
而有些事情，如果不是臨床工作人員可能很難理解笑點或笨點，
還請大家不要噓得太狠，手下留情囉XD
※文、很、長
---
基護－
每一位新病人入院，第一件事情都是詢問基本資料，
包含姓名性別年紀高身體重家族病史過去病史入院經過食藥物過敏史等等，
還有一堆雜七雜八的細項，總之就是要把病人從頭到腳都評估一次。
而基護呢，就是所謂的基本護理學，也就是所有護生實習的第一站，
理所當然的什麼都不懂，什麼都不熟，再加上醫院的單張又很喜歡用英文縮寫，
所以老師通常會到第二或第三週才會讓我們去接新病人（基護總共實習三週），
在放手讓我們去做之前，也一定會帶著我們把單張上每一個項目都看過一次。
Name、Age、Sex、Height等等，老師一個一個問過去都沒有什麼問題，
直到問到了B/W……
「來，○○，換妳了，B/W是什麼意思？」
「呃……」同學想了一下，然後非常果斷地回答：「黑（Black）與白（White）！」
我們其他人在旁邊聽到差點把眼珠子給瞪出來。
回答個Bedsore Wound（壓瘡傷口）至少也跟護理有關我們要救妳也比較好救阿同學
總之，可愛的老師瞬間反差狂暴化了，只差沒齜牙咧嘴。
「黑與白？黑、與、白？！妳以為妳是在選人種嗎？
那妳最好是可以告訴我黃種人在哪？在哪妳說阿？吭？」
K. O.
---
內科－
我們實習的單位是肝膽腸胃科，尤其以肝病的病人最多。
很多肝功能不佳的病人都會有阿摩尼亞過高的問題，
所以常會以瀉劑或灌腸的方式清除病人腸道的廢物和細菌，
避免阿摩尼亞持續升高，甚至造成昏迷，
也因此可以說，我們整個內科都在跟「屎」奮戰。
那時候有一位同學的個案阿摩尼亞值高到破表，也出現神智混亂的情形，
不管是軟便藥、甘油球、Evac Enema全都沒辦法讓他解便，
所以最後醫囑單上出現了現在已經很少做的Cleaning Enema，
就是以大量的肥皂水或是加了一些瀉劑溶液的水，
利用肛管從屁屁灌進腸道內，把腸子徹底洗乾淨。
蛤？多大量？嘛……通常肝昏迷的病人是用Neomycin+240ml啦，
不過那位病人的醫囑單上寫著另外一種藥物+1000ml。
試想，1000ml的水從你的咖撐灌進去……
我真的可以理解為什麼後來很少做了，
如果我是清醒的病人我也不會想被你這樣灌阿！！！
就算是240ml我也不要，你以為在灌大腸還是灌蟋蟀阿=皿=
總之，因為這技術現在都以禁食+瀉劑取代，所以學校也沒有教，
學姊把這份工作交代下來時，本來總是會搶著做技術的我們沒人敢接，
最後，我們非常一致的把唯一一個男丁推出去接下這個神聖的任務。
這位先生去臨時抱佛腳看完Cleaning Enema的注意事項，
並且也跟老師確認過後，他就提著一袋剛調好也加溫好的灌腸溶液，
我們其他幾個人幫他推治療車，大家默默來到病人單位。
戴手套、把肛管跟水袋接上、擠潤滑液，就準備插入肛管。
護生在執行灌腸或導尿的時候通常都會有一個非常壞的習慣，
為了要找洞，都會把臉貼得離病人的菊花很近，本次悲劇就是如此發生的。
肛管非常順利的進去了，旁邊的同學也幫忙開始放水調整流速。
大概20分鐘之後，我們發現水液面停止下降了，
這時候通常會先確認是不是肛管位置滑掉，
所以我們的勇士再次彎腰低頭，湊近病人的咖撐。
大量的水進入腸道，腸道內的壓力一定會上升，
清醒的病人通常都可以憋得住，但非常不幸的，這是個半昏迷的病人，
因此，就在同學要查看的時候，整支肛管被一股壓力給擠得飛出來，
接著就是噴射狀的水，沒錯，就是剛剛灌進去的那些水，
就這樣噴、在、勇、士、臉、上，
同時，因為肛管沒有反折，所以水袋裡的水也同時在亂噴。
我們在旁邊看傻了，七手八腳的把勇士拉開，
勇士想要把肛管反折，卻因為管子跟手上都還有潤滑劑而操作困難，
這時候病人還在持續噴水……
雖然這病人因為狀況不穩定，是住在我們的治療室而不是一般病房，
但基於不可以在病人單位嘻笑的禮貌和原則，
我們還是非常鎮定的把技術完成、收拾好東西，回護理站洗手、回報學姊，
然後進討論室準備下午跟老師Meeting。
一進到討論室，門才剛關起來，大家就忍不住開始狂笑，
連老師跟那位勇士都笑到不行，笑到後來報告時各個都卡痰。
之後出討論室時，學姊還問我們說是什麼事情那麼好笑XDDD
另外一位女勇士2號在Evac Enema時把臉湊到病人咖撐前又是另外一個故事了（遠目
---
精神科－
說在前頭：這一站的事情到底要不要呈現出來讓我猶豫了很久，
我很怕有人會認為我們在取笑病人、拿病人當樂子，
畢竟在一般人眼中精神科的病人就是會被掛上不一樣的標籤。
我要說明，這些病人的確做出很多讓人很傻眼、又好氣又好笑的事，
但並不是取笑她們，而是「欸你看我家小孩今天又娛樂我了」這種媽媽看小孩，
覺得很可愛很好玩很天兵又很爆笑的心態。
這群病人讓我們過了非常快樂、非常不一樣的一個月，
最後一天下班前一個小時，準備跟病人道別時，
病人哭得唏哩嘩啦，同學也是各個紅著眼眶下班的，還讓學姊笑，
我們是真的很喜歡她們，絕對沒有任何取笑嘲諷的心態，特此說明。
大部分的人對於精神科應該都很不熟悉，所以先說明一下，
精神科病房一般都是男女分開，通常都是分屬同樓層的兩個單位，
只有老人病房和司法病房才會將不同性別的病人收在同一個單位，
但是房間也是分別在護理站兩側的走廊，熄燈後會降下鐵門隔絕兩邊的通道，
這是為了預防病人因為生病，沒辦法控制自己而做出一些舉動。
另外還有門禁管制，每家醫院應該都差不多，一般會有兩個出入口，
一個是工作人員用，用鑰匙開；另一個則是訪客或病人進出用，用感應卡開。
訪客和病人進出那個入口，又分為兩道門，第一道進來通常都是一個小空間，
然後旁邊就是第二道門和會客室，第二道門進去就是病房這樣。
護理站也不像一般病房是開放的，左右兩個通到病房的門隨時都是上鎖的，
櫃台也會像銀行那樣整個用玻璃擋起來，只有留小窗可以對外說話。
門禁管制是為了預防病人逃跑，很多病人是不覺得自己生病的，
所以會千方百計想要逃出醫院，護理站的設計則是為了保護工作人員，
因為有的病人症狀發作時會有嚴重而且難以制止的暴力行為。
我們所屬的單位是女生急性病房，所以對於病人的管制很多，
大多數病人除了衣物、盥洗用具之外的東西都必須鎖在她們櫃子裡，
櫃子的鑰匙則統一由護理站保管，每天會開放時間讓病人去借鑰匙拿東西，
有少數自理能力比較好的病人可以自行保管鑰匙，
但剪刀、刀片、鞋帶、繩子、橡皮筋、筆、鐵製衣架等等，
只要你想的到可能傷害自己、傷害別人的東西依然全都是違禁品，
病房內簾窗簾都沒有，窗戶也是通通是不能開的那種。
零食什麼的則全部都由護理站保管，每天兩個時段開放點心時間。
每天早上都會有晨操，然後上午和下午兩個時段的職能治療，
為了增加病人的參與度，通常活動都會採積分制度，
都有按時參加可能就會有加分或是加蘋果等等，一週或一個月統計一次，
會發小點心給他們當獎勵，大多數病人對於積分都很看重，
如果少算或算錯了他們會很計較，甚至有人會因為這樣出現暴力行為。
一、猜猜我藏哪
嘛，精神科嘛，簡單來說就是精神上的感冒，
雖然一旦發病這輩子都很難完全痊癒，
但有誰敢說自己感冒一次之後就不會再感冒了咧？
通常只要配合按時服藥和門診追蹤，大多數都可以控制得不錯。
……說是很簡單啦，但如果這麼容易做得到的話，就不會有這麼高的住床率了。
沒錯，一般反覆不斷入院的病人都是因為沒辦法按時服藥，
要嘛是因為疾病的關係（例如躁動不安、記憶不好），要嘛就是沒有病識感，
如果家屬無法配合提醒，急性發作的機率真的非常高。
而這些病人在住院期間通常都藏藥成精，所以在看他們服藥時要非常注意，
除了要檢查舌下之外，也要檢查他們有沒有把藥吐回水杯，
甚至在剛發完藥的半小時內都要特別注意有沒有傳來嘔吐聲，
很多病人會在回到房間後把自己挖吐orz
在我們到單位的第一天，老師還在帶我們熟悉環境時，
我們看到學姊追在一個病人後面跑，那個病人下半身光溜溜的，
右手還呈現一個很奇怪的角度塞在屁股中間。
就在我們看傻眼外加搞不清楚狀況的時候，聽到學姊向護理站求救：
「欸，快來個人幫我一下，可能需要叫大哥，她說她剛剛催吐藥吐不出來，
一定是變成大便了，所以一直用手在挖大便想把藥挖出來。」
……我們一群第一天來的菜鳥當場傻眼，一邊聽著學姊啼笑皆非地求救，
一邊看著那個病人從護理站右邊走廊跑到左邊走廊尾端，然後蹲下繼續挖……
二、這樣子好點沒？
併有妄想症狀的病人都會有一些很奇異的妄念，而且都非常的深信不疑。
有個病人（A）有相當嚴重的宗教妄想，認為自己是乩童、靈媒之類的，
可以藉由她的氣來為其他人治病，甚至可以感應到一些鬼靈等等。
那天有個病人（B）愁眉苦臉，說她整個人都懨懨的，脖子很不舒服，
A便很熱心地說她可以幫她治療，讓她氣血通暢，
於是就開始乒乒乓乓地在另一位病人的背上拍打。
拍拍拍，拍到一半，她突然眉頭一皺，低聲向B說：
「妳以前是不是有做過什麼不好的事？」
B很緊張，問她怎麼了，她說：
「妳的肚子裡有個嬰靈捏，就是這個嬰靈害妳全身不舒服。」
「對對對，我的肚子裡有嬰靈，妳怎麼知道？」
「我感覺的到阿，妳不要動哦，我幫妳處理，等一下就會舒服了。」
說完之後，她蹲起馬步，然後，開始掄拳揍B的肚子。
是的，你沒看錯，掄拳，揍她。
而且是真的很用力，我們在旁邊都可以聽到拳頭打在肉上面的聲音，
然後她還一面發出「呼呼呼哈哈哈」的助拳聲。
我們看傻了，當時在活動室的其他病人也都一臉莫名其妙地看著她們。
我還聽到同學負責照顧的病人問說：「她是起乩哦？（台語）」
但因為兩個人一個願打一個願挨，我們也不能從中干涉她們，
就這樣看著A打了大概五分鐘，緩緩收氣（？）之後，
非常有把握的問B：「怎麼樣，感覺好很多了吧？」
B摸了摸脖子，再摸了摸肚子，愁眉苦臉的回答：
「我的脖子是不痛了啦……可是我的肚子好像有點痛……（台語）」
同樣的，我們秉持非常良好的專業態度，冷靜地繼續和我們的病人會談。
但那天下午Meeting完出來學姊問我們什麼事情那麼好笑。
三、痛痛
我們那邊有一位智能有缺損的病人，天生的還是後天腦部損傷不確定，
但她大概就是停留在三歲小朋友的階段，很可愛，就先叫她妹妹好了。
在OT（職能治療）時間我們會把房間的門鎖上，
強迫病人就算不想參加OT，也要出來活動室，不能賴在床上。
妹妹想要進房間，發現門打不開，就開始用頭撞門，
撞得很大力，學姊過去制止，然後把她哄去活動室。
那天我跟我的病人在活動室看影片，妹妹就坐到我旁邊，
用她的手摀著腹部，說：「痛痛……」
我：「……妹妹，妳應該是頭頭痛吧？怎麼會是肚子……」
然後她還是很堅持說她肚子痛痛，之後就不理我了orz
四、Q A Q（退後
同學照顧的病人有暴力傾向，我們前兩週都覺得好像還好，
因為她很健談，看到我們也都會笑著打招呼，
自我照顧能力也非常好，會讓人覺得「她怎麼會在這裡」。
直到第三週。
她一直很想出院，可是醫生那邊的評估一直過不了，
每天她都打電話回家，要她家人來幫她辦理自動出院（AAD），
就是醫生覺得你不能出院，可是病人或家屬堅持要出，
這時候就會和一般出院簽署不一樣的同意書。
但很讓人無奈的事實是，這些病人其實大多數家人都難以控制，
或是家人根本就不想管，所以能成功出院的沒幾個，
多半都是在急性跟慢性病房之間來回，頂多接回家過個年又送回來。
所以每次提及家人，這位病人都會非常激動。
前兩周會談時她的情緒還很穩定，所以同學跟敢跟她離得比較近。
但第三週，她會在會談時噴口水、揮拳，非常激動。
那天同學一邊回她：「我可以理解，那所以妳覺得……」一邊偷偷把屁股往後挪一點。
但只要她往後，病人就會往前。
我們就看著她們兩個一邊對話，一邊一個往前一個往後在跳恰恰，
XD
五、要想你<3
有一位病人的年紀大概可以當我們的奶奶，
但她的心靈完全就是一個18歲的少女。
照顧她的是我們一位男同學，所以這位病人就萌發了不太喵的感情。
在某一個週五，我們準備要下班前夕，大家都在叮嚀各自的病人，
要她們記得這個禮拜跟我們的約定，例如要乖乖洗澡、洗衣服，
或是要跟其他病人打招呼、好好相處之類的，
他們兩個也在進行一樣的對話。
「妳記得我不在的時候要做什麼嗎？」同學很認真的問。
「記得阿。」病人回了一個非常燦爛的笑臉，「要想你<3」
我們聽到這句不喵的話立刻全部回頭，同學則是當場愣住，
然後很嚴肅的向病人重申護病關係等等之類的。
此外，因為她常常會想要碰觸那位男同學，
要叫他去哪裡的時候就會想要拉他的手臂等等，
所以被同學下了一個「脖子以下，膝蓋以上的地方全部都不可以碰」的限制，
她很委屈的說：「可是你其他的同學也是女生，他們也都可以碰你阿。」
從那次之後，只要出了護理站，他跟我們的距離就不曾短於兩個手臂，
我們不小心靠太近他還會立刻彈開，我們有陣子玩得樂此不疲XD
六、看花朵
實習的時候不論在哪一科、哪個單位，
給藥前老師一定會問藥物的作用、副作用，
我們把藥拿給病人的時候也要跟病人解釋。
不過在精神科，因為病人都長期服藥，對於藥物他們比我們還熟，
而且為了要訓練他們的生活自理能力，
通常我們都會要病人自己告訴我們每一顆藥的作用。
那天，同學的病人出院了，她換了一個病人照顧，第一天給藥，
她指著某顆藥問：「妳知道這顆是吃什麼的嗎？」
「那顆是吃看花朵的。」病人帶著可愛的笑容回答。
我們愣了一下，「看花朵？妳要看什麼花朵？」
「吼，不是那個『花朵』，是那個『花朵』阿。」
那個花朵是哪個花朵啊？我們全部霧煞煞。
病人大概是覺得我們很笨，所以她舉起她的雙手說：
「就是『看』這個『花朵』阿！」
原來她說的是「抗發抖」……
---
實習其實也不全然只有痛苦，撇除掉專業技能方面的收穫，
更多的是當你聽到病人或家屬真心誠意的一聲謝謝，
又或是他們帶著不好意思的笑容送上禮物（當然規定是不可以收），
甚至是當準備結束這一站實習時病人臉上的不捨和眼淚，
再辛苦也都有其中快樂的地方，尤其是精神科這一站，
沒有煩人的技術和單調無趣的常規治療，也沒有糾纏的家屬和忙不完的瑣事，
純然著重在人與人之間的相處，以及所謂的治療性人際關係、治療性會談等等，
是跟其他科別完全不一樣的實習經驗，
病人也帶給我們很多歡樂， 讓我們難以忘記這群可愛的病人。
文很長，如果你看完了，我還真要說一聲謝謝XD
其實我也不是很有把握這樣到底算不算笨版文，
笨點是還滿多的，但有些部份我覺得同行的學姊學長們應該會當笑話看XD
P.S. B/W = Body Weight = 體重
有不在同行的鄉民猜對了嗎XD
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.39.5.114
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/StupidClown/M.1402158205.A.7FB.html
是不是XD 在那邊真的每天都敲開心，看病人耍寶XDDD
我以為只有精神科的病人才會跑給護理師追阿XD
噢，還有小兒科XD
我們會很努力撐下去的XD 謝謝學姊！
學妹加油啊！
其實實習真的會有很多好玩的事情發生，不要太在意被老師或被學姊電，
那都是必經過程，會在你結束實習後開出很燦爛的花。
我們單位有一個病人也是消防隊的熟客ˇˇ
生病的你們或是辛苦照顧病人的家屬們也苦了^^
你的外婆很愛你們，不忍心讓你們太難過，所以選擇自己悄悄的走，
我相信現在她另外一個世界過得很幸福。
那個奶奶真的超可愛！
沒錯沒錯，精神科真的很有在養小孩的感覺XD
恭喜你現在可以在這裡想當年！祝福你身體可以一直健健康康：)
老師是為了讓你不會發生我們的慘劇呀XD
對於五專的妹妹來說，看自然產過程真的是人生的震撼教育，
希望沒有在她心中留下太多陰影XD
真心覺得，精神科是所有醫療單位裡面最講究團隊合作的科別，
我們實習期間也是每週都要跟職能治療師、社工師、營養師，
還有病房主任跟主治醫師開團隊會議，
精神科的醫生真的非常尊重每一個領域的專業人員，
他們會根據這些人的建議去評估病人的狀況，
而不是像一般科一樣都是醫生說了算。
辛苦你了：)
哈哈，不好意思我廢話很多：P
哈哈哈，我也很可愛//艸//
XDDD（笑滾）
臉真的不要離病人的咖撐太近啦XDDDD
這是我不知道的什麼新梗嗎XD
學妹/學弟加油！撐過去就是你的了，不要放棄哦！
XD不好意思我廢話很多，哈哈
愈是艱苦的階段，在往後的日子回想時記憶就愈鮮明：)
我真的很喜歡實習的這段日子。
你怎麼跟我朋友一樣XDDDDD
習慣臨床生活之後，你會發現不一樣的天空：D
不要怕被電，大家都是被電過來的，我兒科跟外科被電最慘XD
被老師跟學姊電過的東西，真的會印象非常深刻，
所以換個角度想，你一輩子都不會忘記這些知識，
別的不說，光是應付國考就會差很多了，加油喲！
家人生病你們也承受了很多疲倦、擔憂跟壓力，你們也辛苦了：)
基護實習就是量不完的V/S，畫不完的TPR，打不完的IM，
這幾個練熟之後，基護實習基本上就可以平安過囉：D
要記得複習一下一些病歷常見的縮寫，記住單位常見診斷。
咦？我沒有打錯呀。
我不知道是不是每間醫院會不一樣，但我們當時確實是Cleaning Enama喲！
精神科的病人因為沒有辦法用一般的理學診斷去判定，
例如抽血、驗尿、驗糞便等等，所以都是以會談的方式收集資料，
會談對象就是病人本身和病人的家屬為主。
每一個診斷都有他的定義在，未達這個定義標準的話就不能斷定。
例如憂鬱症的診斷確立，以DSN-IV來說需要符合以下條件：
A. 在任何兩個星期內要同時有下列不同以往的生活表現，
至少五項，且包括 (a) 或 (b)。
(a) 情緒沮喪。
(b) 對本來有興趣的事物失去興趣或得不到樂趣。
(c) 有明顯的體重增加或減少。
(d) 失眠或嗜睡。
(e) 肢體上的變好動或變緩慢。
(f ) 覺得疲憊或沒有精神。
(g) 覺得自己沒有價值。
(h) 失去了思考或專注的能力；遲疑不決。
(i ) 多次想起死亡，甚至於計劃自殺或付諸實行。
B. 症狀不符合其他混合性的心理失常 (例如符合 bipolar 躁鬱症)。
C. 症狀需要已足夠造成日常生活的機能失常或痛苦。
D. 症狀不是因為受到毒品或醫藥副作用的影響。
E. 症狀不能夠用個人的不幸遭遇引起的暫時性悲傷所能解釋。
也就是說症狀必須持續二個月以上而且已經造成生活和心理上的障礙。
就是這樣，他是一層一層評估上去的，再加上觀察病人的言語、舉止等等，
還有家屬的主訴，醫生會進行多方面的評估之後確診。
大家對開刀房、精神科這些特殊單位好像都會比較有興趣，畢竟平常碰不到XD
期待學姊分享開刀房的事情，我沒有在開刀房實習過>"<
終於抽空回完大家的留言XD謝謝你們的捧場：)
留言中有很多人對我們說「謝謝」，
我也要謝謝你們的「謝謝」，讓我們有動力繼續走下去：D
※ 編輯: onlyyou0601 (114.39.3.143), 06/14/2014 13:52:32
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