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同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式天壤之別？

有一次查房的時候病人跟我抱怨 :

同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式差這麼多？
幾天前隔壁床出院的病人， 手術完， 第二天中午就出院了。
昨天住院的病人， 連開刀都不用， 打打針一兩天後就出院了？

而為什麼我開刀住院要住兩個禮拜， 手術完要禁食5天，還要每天叫我太太洗尿管， 有夠麻煩。 出院之後還要帶尿管回家。

同樣都是膀胱癌， 為什麼治療方式天壤之別？

我的回答：

因為你們膀胱癌侵犯的程度是不一樣的。

第一個病人他是第一期的膀胱癌， 腫瘤較小、 較淺，用內視鏡刮除即可清除腫瘤。 但之後還要持續膀胱內灌注藥物治療。

而你的情況是屬於第二期， 腫瘤較大、 侵犯較深， 而且已經侵犯到肌肉層。 所以必須把整個膀胱全部摘除。 然後用一段大約70公分的小腸， 把它折疊起來做成一個膀胱的形狀， 變成人造的替代膀胱。 所以手術比較久， 術後的照顧也比較麻煩。 但是如果不辭辛勞好好照顧， 這樣的做法有機會把膀胱癌從身體完全清零、根除。 這類的手術， 我現在多半用「達文西機器手臂」來執行， 傷口小、 失血少、 恢復快。 人造膀胱的重建還有縫合也比較精密確實。

而第三個病人已經是第四期的膀胱癌了， 已經沒有辦法將癌症清零、根除，現在只能接受化學治療， 壓抑癌細胞的生長， 延緩整個腫瘤的擴散。

#更多有關我的介紹， 可以參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402

#膀胱癌手術
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#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師

腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。

在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。

「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。

保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。

現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。

雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。

首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。

重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。

所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。

難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」

因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。

我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。

但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！

#健康科技最前線
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#達文西機器手臂
#腎臟腫瘤手術

回答粉絲的問題 :

提問 :
可否簡單說明一下攝護腺肥大手術有哪些選擇？ 他們的特點為何？

我的回答:
攝護腺肥大手術治療， 大致可以分類為雷射手術、還有電燒環手術。
雷射手術在台灣已經是成熟、普遍、 治療效果良好的手術。

雷射手術包含了汽化型手術 (例如綠光雷射， 波長532奈米)，特點是手術操作簡單 方便、失血量極少。
另外一種雷射是切割型手術 (例如銩雷射, 波長1900-2000奈米)， 它的特點是切割銳利、失血量少、而且手術時間短。

然而雷射手術價格不便宜， 對沒有自購醫療保險或是經濟能力比較拮据的病人， 真的是一筆不小的花費。

所幸台灣的健保在2016年已經將「雙極電燒刀」納入健保給付。
雖然雙極電燒刀在手術的失血量、 視野清晰程度、 病人恢復時期的舒適度，仍不如雷射手術， 但是遇到醫師是「老司機等級」的「熟手」，它在病患的安全性、長期排尿改善的效果， 幾乎跟雷射差不多。

另外，過去在台灣叱吒風雲將近30多年的「單極電燒刀」， 因為比較容易造成水中毒、肺積水、電解質不平衡等併發症，還有燒灼時對組織產生的熱傷害， 近幾年已經逐漸淡出台灣泌尿科醫療市場。

每一位醫師都有自己熟練的手術，
我個人喜歡用切割型的雷射幫患者治療攝護腺肥大。
影片中我就是利用切割型雷射(銩雷射)， 幫患者解決長期以來的排尿阻塞。

多年來感謝長庚醫院的栽培， 讓我累積了大量的手術病例， 並且發表國際級的學術期刊， 與外國的醫師們分享我們的手術經驗。

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林口長庚泌尿科侯鎮邦醫師「深夜老司機跨年直播」
在線上跟大家聊聊有關泌尿科的五四三！

大家平常看泌尿科門診，
所有不敢問、 害羞問、 忘記問、 來不及問、幫人問..... 的問題，
都可以盡情地問侯醫師，將為大家解答。

Peggie幫廣大男性觀眾先預留一條後路
50歲之後，年齡漸長，身體機能退化是無法避免的問題。
攝護腺肥大可以吃藥控制，仍然保有良好的生活品質。
必要時候才會開刀，開刀有傳統健保給付的電燒或是雷射，
攝護腺癌症需要摘除整個攝護腺癌，才需要用到達文西手術，
良醫難尋，歡迎大家先記下侯醫師的資訊
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未來親友或是自己有相關問題
都可以尋求侯醫師的專業協助喔～

00:00 直播準備
10:45 健康跟財富都要長期累積
11:54 為什麼會一直尿道發炎？
13:38 尿路感染的細菌是如何感染人體？
16:09 為什麼女生比較容易尿路感染？
17:43 尿路感染的症狀？
19:09 泌尿道感染常見原因

哈囉大家好，
感謝大家支持讓頻道超過500訂閱
這個影片跟大家說明頻道跟內容的由來
為什麼做藥師主題？藥師主題要給誰看？
未來還會有什麼主題等等
幫助大家更認識這個頻道
還有大天使TV的Peggie本人～

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11/1 晚上9點 一刀未剪
非常感謝侯鎮邦醫師邀請，為大家做用藥安全主題直播：
幫忙上字幕讓更多人一起學習 http://bit.ly/2XVC4Bz
00:00 醫師藥師一起直播
04:26 正式開始啦～
06:35 為什麼以前看完醫生就可以直接拿藥，現在還要到藥局去領藥這麼麻煩？
10:00 藥師調劑時候在做什麼？
11:55 醫師看診時接受藥師把關建議調整藥物
14:36 我只是生一點小病，可不可以去藥局拿藥就好？
16:10 非處方藥必須附上民眾看得懂的說明書
18:10 飯前吃、飯後吃有差嗎？
22:44 吃藥一定要配胃藥嗎？
23:25 吃藥一定要配水
25:35 膠囊可以打開嗎？吞下去、含嘴裡、磨成粉？
27:18 吞膠囊的方法，低頭法
28:46 小孩多大可開始吃藥丸？
31:36 吃錯藥怎麼辦？
35:21 腎水腫要吃什麼藥？形成原因很多 請找專科醫師判斷
36:58 慢性病處方籤 在外面藥局領有保障嗎？
44:12 過期的藥還可以吃嗎？
46:55 藥過期有沒有關係？保存期限怎麼決定的？
49:00 藥罐裡面的棉花跟防潮劑需要拿出來還是放在裡面？
51:22 吃剩的藥怎麼丟？沒吃完的藥需要回收嗎？過期的藥物怎麼處理？垃圾桶？倒馬桶？
58:30 念藥學系 當藥師好嗎？出路如何？
1:03:28 男性的PSA(攝護腺特異抗原)指數高過5以上，除了吃藥以外有其他方法嗎？
關於PSA是什麼，數值高怎麼處理，可以看以下二個生動解說的影片
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1:04:47 有人跟我說吃ＯＯＯ對＊＊＊很有用耶！我不要吃西藥，我要去吃『那個』
1:06:48 醫師藥師對『非藥品的看法』
1:08:11 美國的處方藥可以廣告，威而鋼、樂威壯，健保不給付需自費，使用仍有風險，請找醫師詳細診斷開立處方


我也會幫大家問：
1:09:32 什麼症狀需要去找泌尿科醫師？泌尿科負責什麼疾病？
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1:35:27 侯醫師對男性結紮的詳細建議，說明影片如下
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1:48:02 睡前喝水可以防中風嗎？你又叫我睡前不要喝水？
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